医学检验-临床医学复合型人才培养改革的研究与探索

张继旺，周丽

(重庆医科大学附属永川医院，重庆)

0 引言

高等院校医学检验技术专业教育是培养高级医学检验人才的主要途径，但随着医学检验专业学制由5 年改4 年，学位也由最初的医学学士学位更改为理学学士学位，这一重大教学改革意味以往的培养方案、教学方法、课程体系急需改革[1]。培养具备临床医学知识和医学检验技能双重角色的医学检验复合型人才是适应检验医学学科发展和当前医学教学改革大环境的方向[2]。因此，培养高素质、能力强、具有创新思维和社会适应性强的医学检验-临床医学高级复合型人才是教学改革目标，是学科发展要求。

1 医学检验-临床医学复合型人才需求现状

医学检验作为实验科学向临床转化的桥梁，将现代精密的实验室科学技术与临床医学知识有机融合，是一门发展迅速的多学科和多技术交叉的综合性很强的学科；又是一门以临床疾病诊断、疗效评价及预后估计为主要目标的应用学科[3]。新形势下，特别是SARS、禽流感等重大公共卫生突发事件的出现，使人们更加重视医学检验，更加需要实践应用型检验人才。随着检验技术的发展，尤其是分子生物学以及学科之间的相互渗透、融合，对检验人员提出了更高的要求；此外，医学检验向检验医学的转变，使原来的仅仅向临床提供检验数据，转变为指导临床医生选择最佳检验项目，参与疾病的诊断和治疗。医学检验人员素质的高低直接决定着检验结果的质量，关系到临床能否对患者的病情做出正确的诊断和及时的救助。检验医学学科发展要求作为一名合格的检验医师既应具有扎实的检验医学知识，同时也需具备广泛的临床医学知识。

医学检验专业由于课程开设较其他临床专业晚，因此教学上相比其他临床医学教育体系来说，存在较多有待规范和完善的细节。并且随着生物化学、免疫学、遗传学、生物学、分析化学、生物物理学以及电子技术、计算机、仪器分析等学科和技术的发展，检验学科(包括各学科实验室，或医院中的科研实验室)，无论在基础理论上或者应用技术上都在不断更新。各种自动化检验仪器设备的推陈出新和广泛应用，使临床检验已进入自动化、模块化、信息化的检验新时代[4]。除了广泛应用于自动化技术的各种先进仪器外，还用了激光、色谱分析、质谱分析、荧光分析、流式细胞术、DNA 扩增技术等一系列高精尖的技术手段。这些都为医学检验人才培养提出了更高的要求和目标。

2 我国医学检验人才培养存在的问题

2.1 课程体系亟待优化

我国关于医学检验专业本科培养起步较晚，主要集中在20 世纪80 年代开始设置医学检验五年制本科专业，培养模式只是注重检验技术的培养，而对临床医学知识和技能的教育涉及较少。此种模式下培养的学生能较好的掌握医学检验技术，但忽略了临床医学知识和临床技能的培训。在工作中通常只关心结果准确与否，很少考虑到对结果使用的情况，不能从实验室角度参与临床病例讨论和提供临床咨询，难于临床医生进行平等对话。而对检验科本身而说，检验结果的把关、检验项目的推广和合理应用等，都需要掌握检验技术和具备较扎实临床医学知识的检验技师。

2.2 教师素质亟待提高

在医学检验教育课程中，教师的素质对教学效果以及学生的素质具有决定性作用[5]。当前临床检验学的现实授课和临床严重脱钩，急需变革以应对飞速发展的医学检验。造成此现象的主要原因有理论素质和实践素质两个方面。临床实验室检验领域技术更新速度快，高等医学检验教师只常年参与教学，而无临床经验，自身的知识体系不能与临床实验室技术信息化同步提高。高等医学检验教师基本无医院实验室实践的机会，理论与实践脱节，导致实践素质低，对人才的培养不利。

2.3 带教模式亟待更新

教学内容与临床脱节，实验教学手段落后于学科发展步伐。临床检验学的特点是与仪器设备有紧密联系，具有较强的实验操作性，但由于教学经费的不足，不能也没有必要购置大量昂贵的仪器，所以在教学中所讲授的大多数是基础的、经典的手段，实验安排也主要以手工操作为主，同临床检验科所配备的先进自动化检测仪器、新技术新方法相比显得既古老又落后。学生在实习和毕业后工作，会感到在校所学的和临床工作有巨大差距。这种无法在教学中利用大型自动化和小型便携式仪器的客观现实严重制约了临床检验学教学与临床医学科技的同步发展。

3 医学检验-临床医学复合型人才培养模式

3.1 改革课程设置，合理搭配理论教学和实践教学的课程比例

要调整专业课的理论课和实验课的比例到1：1 为宜，加大实验课的比例，是增强学生理论与实践相结合的机会，加大实验的内容使学生弥补课堂中所学不到的知识，充分培养学生的动手能力和独立解决问题的能力。建立有机结合的课程模块。课程体系主要由人文数理化、专业基础、临床医学、医学检验四个模块相互支撑组成。人文数理化模块立足基本素质教育，强调宽厚的基础知识，适当加强该部分课程的广度和深度，为学生打下可持续学习的基础；专业基础课模块重点构建宽口径的专业基础知识平台，培养学生科学思维方法和自学能力；临床医学模块以突出临床医学与检验的联系为原则；医学检验模块注重专业知识、能力和个性化发展，注重强化技能，培养运用专业知识的能力。

3.2 加强实践教学环节，重视临床实践技能的培养

实验操作技能是医学检验本科专业毕业生立足社会的基本能力，因此，加强实践性环节的教学和学生实验操作技能的培训已成为医学检验本科专业教学的重点。使学生真真正正见到病人，熟悉临床医生的工作流程，掌握基本的临床思路。重视临床实践能力的培养，加强学生临床操作技能和综合能力训练是必要和紧迫的。根据新时期医学检验本科生的特点，在总结经验的基础上，更新教育观念，拓展这一工作，尽可能多地给学生提供实践的环境和机会，为学生提供在“做中学”的环境。建立新型临床教学模式，完善学生操作技能培训方案及量化考核指标，进一步提高临床教学质量，培养适应新时代要求的应用型医学检验人才。

3.3 从实践教学的需要出发，扩大投入，加强实验室建设

为提高检验本科生实验活动能力及创新力、开导学生们运用临床思维解释检验报告单意义的能力，检验专业学生的实验室建设非常重要。它是锻炼学生动手能力的场所，如果学校对检验专业实验室与其它专业实验室同等看待，只能做一些常规实验，这样易与临床相脱节，毕业后进入临床实验室还得从头学起，跟不上实际工作的需要。目前实验室的技术发展全部进入自动化时代，从化学反应发展到分子生物学及基因芯片技术。为此，一方面通过科研，更新实验设备，像一些大型的自动生化分析仪、自动化学发光仪、自动流式细胞仪、自动血培养仪、自动微生物鉴定仪等自动化仪器，增强实验室的自身活力和实验室工作人员的素质和学术水平；另一方面，发展高新技术知识充实更新教学内容，引导学生接触现代科学技术的前沿，使学生掌握更多更好的技能，让学生在实验过程中充分发挥自己的聪明才智，开拓、培养他们的自主创新能力，为社会输送合格人才。

3.4 加强学校与医院的合作，促进临床教学基地建设

长期以来，医院已成为医学院校的有机组成部分，医院具有教育教学职能，既是医学教育的客观规律，也是国家赋予的重要社会职责。为了实现高等医学教育的全新培养目标，必须加强学校与医院的合作，促进临床教学基地(附属医院、教学医院、实习医院等)的教育职能建设，使之积极地适应医学教育改革和发展的需要。

建立学校和医院合作的网络，聘请有临床经验的专业人才担任临床实践课教师，可以优化师资队伍结构。应用型技术大学需要大量优秀的既具有医学检验工作能力和经验又拥有高水平的教学方法和技巧的双师型教师队。鉴于当前培养医学检验学生临床实践能力所面临的问题和加强临床实践能力培养的必要性与重要性，为了保证学生的培养质量和教学质量，从医院调入一批思想靠得住，业务过硬，具有丰富实践经验和较高理论水平的骨干医生，和经过教学艺术培训作为临床课教师。长期聘用医院里参与一线工作的人员进行教学工作，介绍临床新技术、新标准、新要求，给学生讲解临床实用的技术，提供更优质的课堂教学资源[6]。

3.5 建设“双师双能”型队伍，提高教师素质

教师是学校教育的主体，是学校建设与发展的主力军。现代教师是履行教育教学职责的专业人员，承担着教书育人，培养社会主义建设者和接班人，提高民族素质的使命。在教学工作中，教师是主导、是关键、是教学工作的核心资源。完善教师的培养制度，建设“双师双能”型教师队伍。选派至高等院校附属医院进行检验的临床工作和实验室实践锻炼，优化临床检验的新知识，新技能。相应的，可聘用专业技能过硬的专业检验技术人员到学校担任兼课教师，完成医学检验课程教学工作[7]。

3.6 建立严格合理的考试考核制度，确保人才培养的质量

人才培养是一个长期而漫长的过程，确保人才培养的针对性和实效性，需建立完备的评价体系，培养过程中要及时评价，做必要的调整[8]。考试作为一种检测手段，把社会需要与学校的人才培养活动联系起来。学生知识的获得和能力的提高是教学追求的目标和教学活动的结果，教育的长效性决定了教学目标的实现是一个较长的过程。考试作为评价体系的重要指标，对学生的学习和教师的教学具有重要的导向作用，是激励人才培养者和人才的一种有效措施。建立严格合理的考试考核制度，有利于培养既有理论知识、又有实践能力的医学检验人才，促进学校的发展。

4 结语

“校院合作、强化实践、能力递进”的人才培养模式，对培养高质量的医学检验技术应用型人才的显著的作用[9]。通过专业课程学习及创新型专业实践，重点拓宽专业知识面，突出主干课的重点内容；结合实践，给学生贯穿本学科最前沿的知识，让学生能跟上目前本学科的最新技术的发展。在培养医学检验本专业基本素质的基础上，加大力度对临床知识和临床技能的培养，为医学检验专业学生打下扎实的医学检验科临床工作基础。培养出一批临床知识丰富，临床技能和医学检验技能同样过硬的复合型医学检验人才。掌握了临床医学检验的常规检验技术及检验报告单的审核应用，熟悉临床知识和临床诊疗技能，并具备为临床医生提供检验项目的咨询、具有良好的职业道德和专业沟通能力等基本素质。使医学院校医学检验本科教育更加科学化，现代化，符合当今时代的要求。