盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉无痛分娩临床效果研究

李志远

（吉林省吉林市丰满区江南乡卫生院，吉林 吉林 132013）

0 引言

无痛分娩是指分娩镇痛，即应用各种方法使产妇分娩时疼痛有所减轻或消失，使产妇在分娩过程中不再遭受疼痛折磨，减少分娩的恐惧与产后乏力。以往的产妇的分娩过程往往第一产程用力过多，导致接下来产程无力可用，无法完成分娩[1]。应用无痛分娩，让产妇在第一产程得到充分休息，当宫口全开时，产妇因得到了充分休息，有充足的体力进行分娩。无痛分娩可有效减轻产妇疼痛、促进产妇自然分娩。但无痛分娩的药物选择上，需满足药效快、对产妇及胎儿无影响、给药方便，不影响宫缩等要求[2]。分娩镇痛药物临床常用盐酸罗哌卡因和舒芬太尼，为减轻产妇分娩痛苦，选取我院收治的分娩产妇76 例作为研究对象，影响盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼麻醉，取得了良好的镇痛效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料。选取我院自2017 年2 月至2019 年2 月收治的分娩产妇76 例作为研究对象，并随机分为观察组（38 例）与对照组（38 例）两组。对照组产妇给予盐酸罗哌卡因麻醉，观察组患者给与盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼麻醉。观察组38例产妇中，年龄25-48 岁，平均（35.8±4.3）岁，孕周35-43周，平均（38.3±0.6）周；对照组38 例产妇中，年龄23-45 岁，平均（36.2±2.3）岁，孕周37-41 周，平均（36.7±3.2）周。从年龄与孕周两方面，两组患者差异不明显，P＞0.05，组间无显著统计学意义，可进行组间比较。选取患者的标准：所有患儿23-48 岁；所有产妇及家属均对本次研究知情并表示同意。

1.2 方法。当产妇宫口扩张至3 cm 时，对产妇腰椎2-3/3-4椎体间隙进行硬膜外穿刺，操作成功后，将硬膜外导管前端置于头侧，并前推2-3 cm，到达指定位置后，给予产妇局部麻醉，5 分钟后确认蛛网膜下腔是否有出血情况，无出血情况，再次局部麻醉。对照组患者给予3 mL 浓度未0.125%的盐酸罗哌卡因，观察者患者给予10 mL 的0.125%盐酸罗哌卡因与0.5 μg/mL 舒芬太尼 混合液。

1.3 指标与观察。应用VAS 评分评估产妇生产过程的阵痛情况，满分10 分，分数高低代表疼痛程度大小；观察两组患者的剖宫产、产后出血量及住院时间等指标。

1.4 统计学分析。应用SPSS 19.0 对本次研究评分数据进行分析，患者年龄与孕周等计量资料均用，计术资料用（n，%）表示，采用t 及卡方检验，P＜0.05，两组患者差异明显存在统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者镇痛VAS 评分情况。麻醉前，两组产妇镇痛情况差异不显著，P＞0.05，无明显统计学意义；第一、二及三产程，观察组产妇的镇痛评分明显低于对照组，组间差异显著，P＜0.05，具有显著统计学意义，见表1。

表1 两组患者镇痛VAS 评分情况比较表分）

分组 例数 麻醉前 第一产程 第二产程 第三产程观察组 38 7.6±1.2 8.1±1.8 3.6±0.8 2.5±1.2对照组 38 8.3±1.3 8.9±1.1 8.9±0.9 7.3±1.4 P - - - - ＜0.05

2.2 对比两组产妇剖宫产、产后出血量及住院时间。观察组患者剖宫产产妇产后出血、住院时间，明显低于对照组，组间差异显著，P＜0.05，具有明显统计学意义，见表2。

表2 两组产妇产后出血及住院时间对比表

分组 例数 剖宫产 不良事件 产（后m出L）血 住院时间（d）观察组 38 3 1 183.2±6.3 6.3±2.6对照组 38 15 5 243.4±8.6 8.5±1.3 P - - - - ＜0.05

3 讨论

产妇神经内分泌会随分娩疼痛发生变化，导致产妇需氧量增加，胎盘供血量降低，使产妇在分娩过程中出现分娩疲劳与乏力，同时分娩疼痛还抑制了产妇子宫收缩的对称性和节律性，延长了产妇的生产时间，加大了产妇的分娩疼痛，对产妇的生产质量造成一定影响[3]。随着人们生活水平的不断提升，人们对健康的需要的不断增加，产妇对无痛分娩的需求也在不断提升[4]。应用无痛分娩，可有效缓解产妇的紧张、恐惧等负面情绪，减少产妇的分娩痛苦，减少产妇血管收缩、胎盘供血不足及激素分泌失调等现象出现。产妇分娩目前临床上多应用镇痛效果好的硬膜外麻醉方式，该麻醉方式较以往常规分娩，可有效避免或减少产妇的中枢神经损伤，分娩安全性较高[5]。盐酸罗哌卡因是酰胺累局部麻醉药物，具有麻醉、镇痛的同时，不会对产妇中枢神经造成损失，是一种无毒害麻醉药物[6]。舒芬太尼属于阿类激动药物，是一种人工合成药物，具有镇痛效果好、药效持续性强、见效快及脂容性较好等优点，可联合盐酸罗哌卡因联合应用于无痛分娩中，缓解产妇不同时间的疼痛，降低产后出血的同时，缩短了产妇产后的康复时间。本文选取76 例行无痛分娩的产妇作为研究对象，应用盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉，取得了良好的治疗效果。

本次研究显示，从镇痛VAS 评分看，麻醉前，两组产妇镇痛情况差异不显著，P＞0.05，无明显统计学意义；第一、二及三产程，观察组产妇的镇痛评分明显低于对照组，组间差异显著，P＜0.05，具有显著统计学意义。从剖宫产、产后出血及住院时间看，观察者患者剖宫产产妇3 例、不良事件1 例，产后出血（183.2±6.3）mL 及住院时间（6.3±2.6）天，明显低于对照组的15 例、5 例、（243.4±8.6）mL 及（8.5±1.3）天，组间差异显著，P＜0.05，具有明显统计学意义。

综上所述，对产妇应用盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉进行无痛分娩，临床效良好，安全性较高，降低了患者分娩过程中的镇痛，减少了产后出血量，缩短了住院时间，加快了产妇术后康复。