2 μm 激光治疗膀胱结石的临床应用

石黑龙

内蒙古自治区鄂尔多斯市中心医院泌尿外科，内蒙古鄂尔多斯 017000

泌尿系结石属于泌尿外科中常见疾病， 发病率约为1%～5%，其中膀胱结石多发生于50 岁以上老人，致病因素多样，前列腺增生是导致男性膀胱结石的主要因素，发病率随患者年龄的增长而增加， 多数前列腺增生患者伴随膀胱结石[1]。 可能由于下尿路梗阻引发尿中晶体、微小结石或细胞等物质长时间留置于膀胱中所致。 以往临床多采用传统膀胱切开取石术进行治疗，但其具有创伤大、出血量多、 并发症发生率高、 患者术后恢复慢等不足之处，目前已极少采用[2]。 随着现代医学技术的进一步发展，外科微创手术在各个科室普遍起来， 并获得了医护人员以及患者的认可。 该文选取2017年3 月—2018年3 月在该院接受治疗的112 例膀胱结石患者为研究对象， 主要分析2 μm 激光治疗膀胱结石的临床应用效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接受治疗的112 例膀胱结石患者， 由计算机编号，按照单双数法分为对照组（n=56）与观察组（n=56）。 对照组56 例，男51 例，女5 例，平均年龄（52.03±9.48）岁。观察组56 例，男53 例，女3 例，平均年龄（51.76±10.15）岁。 两组患者在性别、年龄方面经统计学比较差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。纳入标准：经B 超实验室检查确诊为膀胱结石，均具有明确手术指征；所有患者及其家属均知情并签署知情同意书。 排除标准：合并心肝肾等严重器质性功能疾病患者； 存在精神疾病或认知障碍无法正常沟通患者。

1.2 方法

对照组采用气压弹道碎石术治疗，取截石位，实施腰硬联合麻醉。使用Hoke 21F 硬质垂直旁视尿道膀胱镜，对于尿道管径较小或尿道轻度狭窄患者， 首先采用20～24尿道探子扩张尿道，在直视镜下观察结石具体情况。 沿工作鞘插入Wolf 气压弹道碎石机手柄， 设定气泵碎石功率为250～300 kPa，在镜直视下推动结石，通过单击或连击模式将碎石碎成碎石块，大小＜4 mm,使用爱利克灌洗器冲洗并收集大部分碎石。 观察组采用2 μm 激光治疗，具体为：协助患者取截石位，实施腰硬联合麻醉，常规消毒铺巾，在做好润滑工作后沿尿道置入电切镜，在其内鞘进水阀位置连接浓度为0.9%的氯化钠溶液，依次检查膀胱、前列腺以及尿道实际情况后退出电切镜， 将电切镜鞘保留在内，镜鞘与冲洗器金属连接，封住封水帽。 通过封水帽中央小孔置入输尿管镜， 在输尿管镜直视下对电切镜鞘位置进行调整，轻压结石于膀胱后壁，将钬激光光纤通过输尿管镜操作置入其中，设置功率为20 Hz，能量为1.0 J，击碎结石至细小碎屑， 在碎石过程中适当调节内鞘上部进水阀门出入水量，控制膀胱充盈程度在合理范围内，保持视野内清晰，方便石屑散开。 在完成碎石操作后使用配套冲洗器将碎石屑吸出膀胱外。 对于较大残余碎石，可使用取石钳在电切镜鞘直视下取出， 当手术结束后常规留置三腔导尿管1～3 d。

1.3 观察指标

①两组手术治疗指标；②两组并发症发生情况。 该文主要考虑并发症有膀胱穿孔、大出血、感染、膀胱粘膜损伤等；③两组生活质量。 得分越高，生活质量越好。

1.4 统计方法

该研究数据均采用SPSS 15.0 统计学软件分析，手术治疗指标、生活质量用均值加减标准差（±s），采用t 检验；并发症发生情况用频数和百分比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术治疗指标

观察组各项手术治疗指标为手术时间（35.21±3.57）min、术中出血量（68.94±11.55）mL、留置尿管时间（3.01±0.68）d、术后住院时间（3.92±0.56）d、碎石成功率（96.85±2.69）%，对照组为手术时间（44.96±4.03）min、术中出血量（119.20±12.37）mL、 留置尿管时间 （4.25±1.13）d、 术后住院时间（4.93±1.14）d、碎石成功率（91.42±1.94）%，组间数据差异有统计学意义 （t=13.552、22.224、7.036、5.951、12.274,P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000）。

2.2 并发症发生情况

观察组并发症发生情况为膀胱穿孔1 例（1.79%）、感染2 例（3.57%），并发症发生率为5.36%（3/56），对照组为膀胱穿孔2 例（3.57%）、感染3 例（5.36%）、水中毒1 例（1.79%）、膀胱黏膜损伤4 例（7.14%），并发症发生率为17.86%（10/56）， 组间差异有统计学意义 （χ2=4.264,P=0.039）。

2.3 生活质量

观察组各项生活质量评分为躯体功能 （77.62±4.49）分、情感功能（80.24±8.46）分、角色功能（76.84±7.26）分、精神健康（79.43±8.37）分、肢体疼痛（72.31±6.08）分、社会职能（68.64±7.35）分、总体健康（74.65±6.72）分，对照组为躯体功能（68.05±5.34）分、情感功能（71.20±8.37）分、角色功能（68.12±7.10）分、精神健康（68.45±7.21）分、肢体疼痛（63.62±5.94） 分、 社会职能 （62.87±6.98） 分、 总体健康（64.20±5.86）分，组间数据差异有统计学意义（t=10.265、5.684、6.426、7.438、7.676、4.260、8.771，P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000）。

3 讨论

自80年代以来，随着我国医学技术以及内窥镜腔内碎石术的出现与不断完善， 内窥镜腔内碎石术逐渐取代了传统碎石，主要包括气压弹道碎石、钬激光碎石两种方法，均取得一定治疗效果[3]。 碎石过程中保持膀胱适当程度充盈，多为250 mL 最佳，过度充盈可导致结石易活动，且膀胱肌壁较薄，容易发生穿孔，而当过度空虚情况下会导致视野模糊，难以寻找结石[4-5]。 碎石期间采用碎石杆将结石沿膀胱壁方向侧压， 在固定结石的同时避免碎石杆尖部刺破膀胱黏膜。 但结石在该操作撞击下容易跑动，特备是较小的结石，固定性能差，易导致患者黏膜受损，表现出水肿出血。 而钬激光碎石具有光纤细软且可弯曲优势，更加便于操作，在碎石击石时不宜跑动，即使是在小且光滑结石中也更加具有优势[6]。 钬激光作为一种多功能医用激光，掺敏化离子铬、传能离子铥以及激活离子钬的脉冲固体激光装置， 产生的脉冲式近红外线激光通过石英光纤传输，在组织中穿透深度＜0.5 mm，通常情况下不会对膀胱黏膜造成损伤[7]。 治疗中钬激光产生的2 140 nm波长恰好位于水吸收范围，实现良好切割效果，方便结石碎沫排出，还可以汽化切割结石周围炎性增生组织，实现对输尿管狭窄或息肉等其他问题的治疗。 而气压弹道碎石术最大穿透力仅为钬激光的1/4，因此激光碎石后血尿与膀胱刺激性症状均更加轻微，术后无需置管，降低了并发症发生风险[8]。 该文研究结果表明，观察组各项手术治疗均显著优于对照组 （P＜0.05）； 观察组并发症发生率为5.36%，显著低于对照组的17.86%（P＜0.05）。 提示采用2 μm激光治疗膀胱结石可明显缩短手术治疗时间， 减少术中出血量，促进患者早日康复，降低并发症的发生。 在冉梅林等[7]学者文献中，选取接受碎石术治疗的104 例患者，根据手术方式的不同分为对照组与观察组各52 例，对照组使用气压弹道碎石,观察组2 μm 激光碎石,结果表明，观察组手术时长（19.35±6.36）min、住院时间（3.18±0.81）d、术后留置管时间（11.02±3.38）d，对照组依次为（24.79±9.68）min、（4.67±1.01）d、（14.89±4.07）d， 组间数据比较差异有统计学意义 （P＜0.05）； 观察组并发症发生率3.85%（感染1 例、肉眼血尿1 例）显著低于对照组15.38%（感染3 例、尿道口渗血2 例、肉眼血尿3 例）（P＜0.05）；在荆孝东等[8]学者文献中，选取该院收治的100 例患者，其中50 例接受气压弹道碎石， 作为对照组，50 例接受2 μm 激光碎石，作为观察组，结果显示，观察组各项生活质量评分均显著高于对照组（P＜0.05），与该文分析相一致。 经分析认为气压弹道碎石术在处理光滑且质地坚硬结石时易出现结石移位问题，因此所需碎石时间更长；且其不具备止血功能，导致术中较大出血量。 而钬激光通过强大脉冲方式将结石碎成粉末状，同时具有极佳凝血效果，在手术实施进程中也可同时进行止血操作，极大缩短了手术时间，提高手术治疗效果。 此外，高效率手术治疗可帮助患者尽快适应日常生活与学习，恢复正常生活作息，患者质量获得很大改善。 故该文中观察组各项生活质量评分均显著高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，采用2 μm 激光治疗膀胱结石，效果显著。