研究达格列净联合甲钴胺对2型糖尿病(T2DM)合并周围神经病变患者的治疗效果

胡保印

菏泽市市立医院西药科，山东菏泽 274000

糖尿病合并周围神经病变属于糖尿病患者比较高发的一种并发症。 相关研究指出[1]，糖尿病患者随着病情的不断发展，导致患者病情未能够得到有效控制，致使患者血糖持续升高，从而使多元醇旁路代谢功能得到激活，造成患者神经组织功能出现紊乱，最终引发周围神经病变，甚至出现血管病变。 目前，临床治疗中主要采用药物治疗来改善患者病情，但采用的药物不同，产生的疗效也存在差异，为了研究此合并症有效疗法，该次研究选择2018年8 月—2019年8 月前来该院接受治疗的100 例T2DM 合并周围神经病变患者作为研究对象， 并对达格列净联合甲钴胺对此合并症的疗效加以研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择来该院接受治疗的100 例T2DM 合并周围神经病变患者作为研究对象， 并通过抽签法将研究对象均等分为观察组及对照组，其中，对照组男女比例为28∶22；年龄47～72 岁，平均年龄（58.27±5.72）岁。观察组男女比例为29∶21；年龄45～74 岁，平均年龄（58.62±5.81）岁。 所有患者均已签署知情同意书， 且该次研究已通过院内伦理委员会同意，经对比两组的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比研究。

1.2 主要方法

对照组采用二甲双胍与甲钴胺联合治疗。 给予患者使用盐酸二甲双胍片（国药准字H20023370）口服治疗，使用剂量为0.5g/次，3 次/d。 同时给予患者甲钴胺片（国药准字H20052207）口服治疗，使用剂量为0.5 mg/次，3 次/d。

观察组采用达格列净与甲钴胺联合治疗。 给予患者达格列净片（国药准字J20170040）口服治疗，使用剂量为5 mg/次，1 次/d。同时给予患者甲钴胺片口服治疗，用量用法以及药品规格与对照组相同。 两组患者均持续治疗1 个月。

1.3 观察指标

此次研究主要以疗效[2]、血糖水平、感觉神经传导速度（SNCV）以及运动神经传导速度（MNCV）。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据， 计量资料以（±s）表示，进行t 检验，计数资料以[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

总体有效率方面，观察组比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疗效对比[n（%）]Table 1 Comparison of curative effect between the two groups[n(%)]

2.2 血糖水平

观察组的HbA1c、FPG 以及2 hPG 均比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血糖水平对比（±s）Table 2 Comparison of blood glucose levels between two groups(±s)

表2 两组患者血糖水平对比（±s）Table 2 Comparison of blood glucose levels between two groups(±s)

组别 HbA1c（%） FPG(mmol/L) 2 hPG（mmol/L）观察组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值5.84±0.52 6.72±0.63 6.081＜0.05 4.81±0.47 6.28±0.61 6.274＜0.05 10.49±1.02 11.82±1.21 5.736＜0.05

2.3 SNCV 及MNCV 水平

观察组的腓总神经、 正中神经SNCV 及MNCV 水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者SNCV 及MNCV 水平对比[(±s)，m/s]Table 3 Comparison of SNCV and MNCV levels between two groups of patients[(±s)，m/s]

表3 两组患者SNCV 及MNCV 水平对比[(±s)，m/s]Table 3 Comparison of SNCV and MNCV levels between two groups of patients[(±s)，m/s]

SNCV MNCV 组别 腓总神经 正中神经 腓总神经 正中神经观察组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值33.81±3.31 31.09±3.04 6.073＜0.05 44.62±4.43 39.79±3.94 6.382＜0.05 44.45±4.39 40.48±4.01 6.416＜0.05 57.92±5.77 50.68±5.04 6.128＜0.05

3 讨论

钠-葡萄糖与转运蛋白形成的协同关系是肾小管上皮细胞对葡萄糖重吸收的重要条件，其中，转运蛋白2 对绝大多数葡萄糖重吸收发挥着介导作用[3]。 而达格列净属于一种转运蛋白2 抑制剂， 通过临床实验证实，T2DM 初发患者通过达格列净治疗之后，其体质指数、血糖指标等均有所降低[4]。 对于难以控制的T2DM 患者通过达格列净联合比格列酮、二甲双胍以及西格列汀治疗，均能够对血糖指标水平进一步降低，与常规胰岛素药物相比，转运蛋白2 抑制剂所发挥的主要作用是对肾小管葡萄糖重吸收进行抑制[5]。 并且在对T2DM 合并周围神经病变患者进行研究的过程中表明[6]，神经组织在高血糖持续状态下会导致多元醇旁路被激活， 从而导致神经组织醇代谢出现紊乱，并造成神经轴突出现萎缩等，并且患者高血糖状态时间持续过长会造成其血管以及神经发生病变， 这些机制均能够导致周围神经病变发生[7]。 与此同时，患者机体高血糖状态持续过长会造成局部血管出现氧化应激反应，从而造成脂质过氧化损伤以及氧化应激指标出现异常[8]。所以在对T2DM 合并周围神经病变患者进行治疗时，不仅需要对患者神经进行保护滋养， 而且还应该对患者的血糖水平进行控制， 从而能够从根本上对患者的神经功能进行改善[9]。

在该次研究中，观察组通过治疗，其HbA1c、FPG、2 hPG、腓总神经和正中神经SNCV 的MNCV 分别为 （5.84±0.52）%、（4.81±0.47）mmol/L、（10.49±1.02）mmol/L、（33.81±3.31）m/s、（44.62±4.43）m/s、（44.45±4.39）m/s、（57.92±5.77）m/s；对照组通过治疗，其HbA1c、FPG、2 hPG、腓总神经和正中神经SNCV 的MNCV 分别为（6.72±0.63）%、（6.28±0.61）mmol/L、（11.82±1.21）mmol/L、（31.09±3.04）m/s、（39.79±3.94）m/s、（40.48±4.01）m/s、（50.68±5.04）m/s。 ，可见观察组的血糖水平以及SNCV 及MNCV 水平均比对照组更具优势 （P＜0.05）。此结果证明达格列净与二甲双胍对比，其降血糖功效更佳，并且运动神经及感觉神经的传导速度也更快。 产生这一结果的原因在于， 达格列净能够对尿糖再吸收性进行有效抑制，可使肾脏对葡萄糖排泄的功能增强，从而发挥控制血糖的作用[10]；而甲钴胺则属于维生素B12的一种衍生物，能够恢复神经递质的正常状态，使纤维兴奋性得到提升[11]。将两种药物联合使用，更能够发挥协调作用，使血糖得到有效控制，保证疗效得到提升。 并且在该次研究中可知，观察组的总体有效率可达98%，高于对照组的总体有效率80%（P＜0.05）。 杨毅等[12]研究人员在此类研究中得出，达格列净组总体有效率为92.7%，明显高于对照组总体有效率80.5%。 这与此次研究结果大致相同，可见达格列净联合甲钴胺治疗此合并症确有切实疗效。

综上所述，T2DM 合并周围神经病变患者采用达格列净联合甲钴胺治疗，能够有效控制患者血糖，并且能够有效改善患者临床症状，使治疗效果得到提升。