利伐沙班预防髋、膝关节术后下肢深静脉血栓形成的疗效

李宝忠

（河北省迁西县人民医院 骨二科，河北 迁西）

0 引言

下肢深静脉血栓形成是骨科常见并发症之一，常见于中老年人，特别是髋、膝关节骨科大手术的病人。笔者随机选取2017年1月至2018年12月我科髋、膝关节住院手术患者中使用口服利伐沙班预防下肢深静脉血栓形成38例，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组病例年龄均＞50岁，男18例，女20例，髋部骨折22例，膝部骨折16例，患者均行手术治疗，其中关节置换22例，骨折固定16例。

1.2 治疗方法

患者入院后完善相关检查，患肢抬高制动，嘱患者行健肢床上有效活动，患肢视情况行踝泵运动及肌肉等长收缩运动，入院后均常规予以低分子量肝素钙皮下注射，评估手术风险后行手术治疗，术后6～10 h给予口服利伐沙班10 mg，1次/d，视患肢功能恢复情况，2～5周为1个疗程。

1.3 观察指标

患者住院期间行血浆D-二聚体，血凝四项监测，行双下肢血管彩超检查。

1.4 评定标准

患者入院后行血常规、血生化等常规检查，并行血浆D-二聚体、血凝四项等监测，血凝四项对比无显著性差异，入院后或手术后第3天、7天、14天行双下肢血管彩超，其中34例患者无下肢深静脉血栓形成，4例出现下肢深静脉血栓形成。

2 结果

38例临床观察的患者中有34例无下肢深静脉血栓形成，1例出现腘静脉血栓，3例出现小腿胫后静脉血栓形成，经积极治疗血栓消失，有效率89.5%。

3 讨论

下肢深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍，出现下肢肿胀，疼痛，功能障碍，如未予及时治疗，急性期血栓脱落导致的肺栓塞（PE）可危及生命[1-2]。现已引起科室的高度重视，积极防治，争取早日康复。下肢深静脉血栓形成，是临床上常见的血管外科疾病之一，也是骨科常见并发症之一，近年来，我国人口老龄化逐渐加重，在我国呈逐年上升的趋势，DVT多发生于各种外科手术后需卧床的患者，以及外伤致各种骨折等造成肢体活动受限的人群，临床上以髋、膝关节手术后多见。2007年陆芸报道，创伤骨折DVT发生率：髋部骨折15.7%，膝关节周围骨折14.5%[3-4]。DVT如未予及时给予积极的治疗，将会造成慢性深静脉功能不全，影响患者的生活质量和工作能力，甚至产生致残的可能，可危及患者生命。血液黏度高、血流缓慢及血管壁的损伤是造成本病的三大主要原因，如下肢骨折的患者，既有血管壁的损伤，又涉及到卧床制动，损伤后应激现象，血液成分的改变等，三大因素同时存在，因而患病率较高[5-6]。

积极的防治下肢深静脉血栓形成可有效的降低术后DVT的发病率，而且可以降低致命性PE的死亡率[7-8]。临床在治疗上多采用华法林、普通肝素、低分子肝素、血塞通等药物进行防治，需要定期、反复复查血凝四项等检查，来调整用药剂量，效果欠佳。而且出现许多副作用，例如胃肠道出血，手术切口部位的出血，需要勤换药，必要时输血治疗，严重者危及患者的生命。中医学认为，血栓属于“血瘀”症，临床上多使用活血化瘀方药物防治血栓形成，具有显著扩血管作用，改善微循环障碍。

利伐沙班是一种高选择性的新型的口服抗凝药，它直接抑制因子Xa，抑制凝血酶的产生，并且抑制血栓的形成。利伐沙班并不抑制凝血酶，对血小板没有影响，不会加重术后出血，并且不需复查血凝四项来调整剂量。利伐沙班的生物利用度较高，作用时间窗长，每天服用1次即可，比较安全。临床实验证实利伐沙班显著降低下肢骨科大手术患者肺栓塞的概率。对于年龄无影响，特别是对老年人无需调整剂量，比较方便。

综上所述，骨科大手术后，特别是髋、膝关节术后，卧床时间长，需长期的抗凝治疗，需要一种安全、有效的抗凝药，利伐沙班对预防下肢深静脉血栓形成有明显的治疗作用，无需反复复查血凝四项，而且未发现明显毒副作用，使用安全简便，疗效确切，值得临床推广应用。利伐沙班对于预防髋、膝关节术后下肢静脉血栓形成无疑是一种理想的用药。