循证护理在重型颅脑损伤气管切开术患者中的应用效果

河南省漯河市中心医院（462002）王慧冰 孙凌飞

颅脑损伤是脑外科多发疾病，主要是由于间接或直接暴力而致，通常重型颅脑损伤患者病情较为严重、复杂，多伴有呼吸运动障碍、意识不清等情况，需及时给予气管切开术，以改善通气，促进病情转归。但此阶段患者处于病情不稳定状态，加之气管切开术属于创伤性疗法，存在明显并发症风险，因此临床多给予护理措施干预。循证护理是临床主要护理方式之一，主要根据循证医学论据、文献资料，结合患者实际情况，制定护理方案，可保障护理质量。本研究选取我院重型颅脑损伤患者74例，旨在明确循证护理的应用效果。分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院重型颅脑损伤气管切开术患者74例（2017年5月～2019年2月），按照入院时间分组，各37例。对照组女15例，男22例，年龄24～65岁，平均（38.77±5.36）岁，致伤原因：6例钝器击伤，21例交通事故伤，10例摔伤。研究组女14例，男23例，年龄23～66岁，平均（39.05±5.01）岁，致伤原因：7例钝器击伤，22例交通事故伤，8例摔伤。两组一般资料均衡可比（P＞0.05），本研究经我院伦理委员会审批通过。患者及家属均知情，签订知情承诺书。

1.2 方法 两组均给予气管切开术。对照组采取常规护理，包括监测各项生命体征、注意观察病情变化、遵医嘱给药、临床输液等常规护理措施。研究组在对照组基础上，给予循证护理，组建循证护理小组，①提出问题，如何减少重型颅脑损伤气管切开术患者并发症（如套管脱出、气道损伤、气道阻塞、呼吸道感染等）、促进康复进程？②循证支持，由组内成员检索中国万方、知网、维普及PubMed等数据库，筛选、分析国内外重型颅脑损伤气管切开术相关护理文献与资料，结合患者实际情况，制定循证护理方案。③气道护理干预，严密监测患者血氧饱和度、血压等生命体征，合理调节氧流量，维持氧流量＞60%；及时清理气道分泌物，保障呼吸道通畅；持续湿化气道（注射泵），湿化液为地塞米松+糜蛋白酶+氯化钠（0.45%），共200 ml，速率为5～7滴/min，2～3次/d；④预防感染护理干预，采取适当隔离措施，加强巡视；定时更换套管，3～5h/次，避免分泌物堵塞及感染；强化护理人员严格按照无菌操作原则进行干预，定时消毒洗手；并对病房进行定时消毒、细菌培养。

1.3 观察指标 ①住院时间。②并发症发生情况。

1.4 统计学分析 运用SPSS22.0软件处理数据，计数资料采用n(%)表示，χ2检验，计量资料采用(±s)表示，t检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 住院时间 研究组住院时间为（35.95±4.27）d，对照组为（55.17±5.39）d。两组比较，研究组住院时间较对照组短（t=17.002，P＜0.001）。

2.2 并发症发生情况 研究组并发症发生率8.11%（3/37）较对照组24.32%（9/37）低，但无明显差异（P＞0.05）。

3 讨论

重型颅脑损伤具有病情危急、进展迅速等特点，可引发严重中枢神经系统损伤，需尽早组建人工气道，以维持呼吸通畅，对促进病情恢复、降低死亡风险具有重要意义。但由于气管切开术属于侵入性操作，存在诱发肺部感染、呼吸道感染等风险，且若排痰不理想，还极易造成窒息[1]。因此，重症颅脑损伤气管切开术护理要求较为严格。

循证护理属于现代护理模式，主要通过查找文献、资料，获取相关医学证据，结合临床护理经验及患者实际情况，制定循证护理干预方案，在多种疾病中均具有重要辅助作用[2]。本研究数据显示，研究组住院时间短于对照组（P＜0.05），提示循证护理可显著缩短住院时间。分析原因，主要在于本研究遵循循证护理原则，通过提出问题、寻找循证支持，制定循证护理方案，可有效保障护理方案有效性、可行性，提高护理效果，从而加快康复进程。同时，本研究给予气道护理及预防感染干预，有利于降低相关并发症发生风险，进一步促进病情康复。本研究数据显示，研究组并发症发生率仅为8.11%，提示循证护理并发症少。

综上可知，重型颅脑损伤气管切开术患者应用循证护理可显著缩短住院时间，且并发症少。