细节护理干预在伴高危出血风险肾衰竭患者无肝素血液透析中的应用

河南省濮阳市油田总医院（457000）王玲敏

血液透析为临床治疗肾衰竭患者的重要方法，但血液透析中需适量使用肝素进行抗凝，而对于伴高危出血风险肾衰竭患者，会加重出血风险，需进行无肝素血液透析，防止无肝素血液透析中凝血，是保障透析治疗效果的重要环节[1]。本研究将细节护理干预应用于我院伴高危出血风险肾衰竭患者无肝素血液透析中，取得较满意效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月～2018年10月我院伴高危出血风险肾衰竭患者86例，随机数字表法分为两组，其中对照组43例，女12例，男31例；年龄37～65岁，平均（56.76±3.54）岁；病程5～18个月，平均（11.27±2.59）个月。研究组43例，女14例，男29例；年龄38～65岁，平均（57.52±3.26）岁；病程5～19个月，平均（11.68±2.72）个月。两组基线资料无显著差异（P＞0.05）。本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 方法 对照组：施行常规护理干预：开展常规健康教育，告知患者日常注意事项，给予适当心理安慰，血液透析前采用500 ml生理盐水常规预冲洗管路，透析时每隔30min采用生理盐水冲洗管路1次，密切关注患者各项生命体征，叮嘱患者按时复查、透析。研究组：于对照组基础上给予细节护理干预：①加强健康教育：综合评估患者疾病认知度、心理状态等情况，采用不同模式给予针对性健康教育，确保患者对自身疾病及治疗方法的认知度有效提高；②心理干预：积极与患者进行交流，建立良好护患关系，及时掌握患者心理情绪，给予针对性心理疏导和人文关怀；叮嘱家属多与患者交流沟通，对患者进行悉心照顾，给予患者最大化亲情关怀；③预冲洗干预：常规检查血液透析设备，机温37℃，生理盐水预冲洗管路后动脉壶加入肝素钠溶液（浓度1ml∶2mg），密闭循环20min，随后排出所有液体，再次用生理盐水冲洗；④治疗后干预：指导患者多食用水果、蔬菜、高蛋白食物，控制饮水，保持大便通畅，适量补充微量元素，并结合患者病情为其制定运动规划，嘱咐家属按时带患者复查、透析。两组均持续干预5次透析治疗。

1.3 观察指标 ①两组治疗依从性，干预结束后采用自制治疗依从性评定量表评估，分为：完全依从、部分依从、不依从。依从率=（完全依从+部分依从）/43×100%。②两组治疗过程中凝血情况，凝血分级：无凝血，偶见纤维凝血为0级；部分纤维凝血，束状纤维凝血≤10%为Ⅰ级；10%＜纤维凝血≤50%为Ⅱ级；纤维凝血＞50%为Ⅲ级。

1.4 统计学方法 以SPSS22.0处理数据，计数资料以n(%)表示、χ2检验；等级资料行Ridit检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗依从性 研究组治疗依从率（95.35%）较对照组（81.40%）高（P＜0.05）。

2.2 凝血情况 研究组凝血情况为：0级86.05%、I级11.63%、Ⅱ级2.33%；对照组0级53.49%、I级23.26%、Ⅱ级16.28%、Ⅲ级6.98%，研究组优于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

细节护理干预为临床常用有效护理模式之一，本研究将其应用于部分伴高危出血风险肾衰竭患者无肝素血液透析中，结果显示，研究组治疗依从率高达95.35%，明显高于对照组81.40%，且研究组凝血情况优于对照组（P＜0.05）。林飞英等[2]研究表明，细节护理干预较常规护理更加全面、细致，于施护前对患者各方面情况进行评估，结合评估结果制定干预措施，可使护理干预有据可依、有理可循，给予患者切合实际的护理服务。本研究开展的细节化个体性健康教育及心理干预，充分尊重患者个体特征，护理措施更加细致，可有效提高患者健康知识水平、改善心理状况，从而改善其健康行为，提高治疗积极性。此外，血液透析前加强预冲洗干预，在无肝素透析环境可有效预防凝血现象，促进治疗顺利进行。

综上可知，伴高危出血风险肾衰竭患者无肝素血液透析治疗过程中应用细节护理干预，能有效提高患者治疗依从性，改善血液透析中凝血情况，具有较高推广价值。