个案管理的延伸护理服务在手烧伤瘢痕整形患者术后的应用观察

中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院（467000）李艳丽

手烧伤为临床烧伤外科常见疾病，易形成瘢痕增生、挛缩畸形，可导致患者手部活动障碍，严重影响患者生存质量。本研究将个案管理的延伸护理服务应用于手烧伤瘢痕整形患者，探究其应用效果，研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年8月～2019年2月我院手烧伤瘢痕整形患者82例，依照入院时间分组，各41例。对照组男25例，女16例，年龄21～74岁，平均年龄（46.89±11.20）岁。研究组男24例，女17例，年龄20～75岁，平均年龄（47.25±11.41）岁；本研究经我院伦理委员会审核通过，且患者知情本研究并签署同意书。且两组基线资料（性别、年龄）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组采用常规护理干预，给予手烧伤瘢痕整形患者术后常规用药指导、饮食指导、功能锻炼、出院指导及健康教育。研究组于对照组基础上采用个案管理的延伸护理服务。（1）建立手烧伤瘢痕整形患者术后个案管理的延伸护理小组。（2）个体化评估：由小组护士对患者进行访视，收集患者资料，建立个人档案。（3）个体化护理：①出院指导：出院时向患者发放健康手册，并对所发放健康手册内容提问，叮嘱患者坚持戴弹力手套3个月，出院时建立微信群，加强与患者沟通，鼓励患者相互交流经验，分享锻炼心得体会。②功能锻炼：出院前3d指导患者进行手指屈伸、爬墙、握持训练及单个手指屈伸锻炼，鼓励患者自主梳头、进食、穿衣等，并根据患者个人情况制定切实可行锻炼计划，出院后由家属督促完成，并微信打卡记录。③饮食指导：个案管理小组成员根据患者饮食喜好，为患者进行饮食指导，多食高蛋白、营养丰富食物，避免辛辣刺激饮食。（4）定期随访：每周电话随访1次，了解患者病情恢复情况，并根据患者健康问题，调整护理干预内容。两组均护理干预3个月。

1.3 观察指标 ①比较两组手指关节活动度（TAM）。由护理小组成员测量患者干预前、干预3个月后指间关节屈伸度、掌指关节屈伸度，计算TAM值，TAM=各关节屈伸度之和-各关节伸直受限度之和。②比较两组护理工作满意度。采用纽卡斯尔护理服务满意度量表评估，分值范围19～95分。非常满意：大于85分，满意：74～84分，不满意：≤75分，满意度=（满意+非常满意）/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以(±s)表示，t检验，计数资料n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组TAM比较 干预前两组TAM比较无显著差异（P＞0.05），干预3个月后研究组TAM值（154.12±22.31）高于对照组的（138.26±25.11）（P＜0.05）。

2.2 两组护理工作满意度比较 研究组非常满意24例、满意16例、不满意1例；对照组非常满意14例、满意19例、不满意8例。两组干预后总满意度比较，研究组97.56%，高于对照组的80.48%，差异有统计学意义（χ2=4.493，P=0.034）。

3 讨论

手烧伤不仅影响患者手部美观，严重者可导致患者丧失劳动功能。据报道，手烧伤瘢痕整形患者术后功能锻炼依从性较差，导致手部功能恢复效果不理想[1]。因此，手烧伤瘢痕整形患者术后采取有效护理干预，对促进患者手部功能恢复具有重要意义。个案管理为生物－心理－社会医学模式、医疗费用控制管理机制下产生的护理模式。延伸护理服务为在患者出院后将护理延伸至家庭、社区[2]。本研究通过收集患者基本信息，了解个体健康需求，能合理配备医疗资源，降低医疗成本，提高护理质量。通过指导患者功能锻炼、日常饮食，能促进患者手部功能恢复。本研究结果显示，干预3个月后研究组TAM高于对照组（P＜0.05），提示个案管理的延伸护理服务应用于手烧伤瘢痕整形患者术后，可促进患者手部功能恢复；此外，研究组护理工作满意度高于对照组（P＜0.05），可见上述护理干预方案，可提高护理工作满意度。

综上可知，个案管理的延伸护理服务应用于手烧伤瘢痕整形患者术后，能促进患者手部功能恢复，提高护理工作满意度。