琥珀酸美托洛尔联合心脏起搏器治疗缓室率心力衰竭患者的临床疗效

河南省镇平县人民医院（474250）李昂

缓室率心力衰竭为心内科常见疾患，其治疗以常规抗心衰为主，短期疗效尚可，但长期疗效有限，停药后病情易复发，不利于预后改善。随医学技术发展与完善，心脏起搏器治疗在心力衰竭患者中应用价值受到临床重视，其能使心脏恢复规律搏动，改善心脏泵血功能，促使疾病良好转归[1]。琥珀酸美托洛尔作为新型β1受体阻滞剂，能缓解心力衰竭症状，逆转心肌重塑，降低心力衰竭病死率。本研究将心脏起搏器与琥珀酸美托洛尔联合方案用于缓室率心力衰竭患者，取得显著效果。如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 经我院伦理委员会批准同意，选取我院86例缓室率心力衰竭患者作为研究对象（2016年10月～2018年10月），男51例，女35例；年龄41～78岁，平均（59.55±8.97）岁；美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级：48例Ⅱ级，38例Ⅲ级。

1.2 选取标准 纳入：参考《内科学》制定标准[2]；符合NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅲ级标准；左室射血分数（LVEF）不足43%；患者与家属知晓并签订同意书。排除：肝肾功能不全者；琥珀酸美托洛尔不耐受者；近期参与类似研究者。

1.3 方法 本组患者入院后口服利尿剂、硝酸酯类药物、纠正酸碱及水电解质失衡、营养支持等基础治疗。同时行心脏起搏器治疗，局麻，取双心室同步联合右心房三腔起搏器，左锁骨下静脉穿刺，确定冠状窦口，放入导丝、长鞘，行冠状静脉逆行造影，明确冠状静脉分支，将左室电极送入靶静脉，测试左室电极参数满意后，植入右房、右室电极，接通脉冲发生器，置于囊袋，缝合切口，加压包扎；上述操作完成后，口服琥珀酸美托洛尔（阿斯利康制药有限公司，国药准字H20100167），6.25mg/次，1次/d，根据病情严重程度调整剂量，最高剂量为25～100mg/d。

1.4 观察指标 治疗前、治疗后3个月心输出量（CO）、LVEF、左心室收缩期内径（LVDS）、6min步行距离（6MWT）；不良反应。

1.5 统计学 数据分析运用SPSS23.0软件包，计量资料以(±s)表示，行t检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能指标 治疗后3个月，本组患者6MWT（461.02±30.46）m、CO（4.97±0.79）L/min、LVEF（50.69±4.32）%高于治疗前（375.67±34.08）m、（3.68±0.21）L/min、（39.66±3.12）%，LVDS（40.31±4.02）mm低于治疗前（54.24±4.65）mm（P＜0.05）。

2.2 不良反应 本组患者仅出现5例轻微不良反应，2例疲倦，1例眩晕，2例头痛，经对症治疗后均得到缓解。

3 讨论

缓室率心力衰竭治疗关键在于抑制神经激素，逆转或延缓心室重构，恢复心功能。琥珀酸美托洛尔治疗心力衰竭作用机制为：降低儿茶酚胺水平，发挥心肌细胞保护作用；降低周围循环阻力，减轻心脏负荷，减少心肌耗氧量，恢复心肌功能；抑制肾上腺素能受体，减缓心率，减少心肌耗氧量，改善心功能。心脏起搏器是将电子治疗仪植入人体，利用特定频率脉冲电流，经导线传至心肌，促使其稳定激动、收缩，从而改善心功能，提高心力衰竭患者生活质量。现阶段，琥珀酸美托洛尔、心脏起搏器在心力衰竭中治疗效果已得到临床肯定[3][4]，但关于两者联合治疗心力衰竭仍缺乏大量数据，鉴于此，本研究将两者联合用于86例缓室率心力衰竭患者，结果显示，治疗后3个月，本组患者6MWT、CO、LVEF高于治疗前，LVDS低于治疗前（P＜0.05），说明心脏起搏器联合琥珀酸美托洛尔可改善缓室率心力衰竭患者心功能，且不良反应发生率低。

综上，缓室率心力衰竭患者采用琥珀酸美托洛尔联合心脏起搏器治疗，有利于改善心功能，且不良反应少。