乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路手术对多发性乳腺纤维瘤患者术后康复及VSS评分的影响

河南省南乐中兴医院（457400）王皓方

乳腺纤维腺瘤为常见良性双向性肿瘤，临床以手术治疗为主[1]，传统乳腺纤维瘤切除术术后易发生两侧乳房不对称，乳房表面见明显瘢痕等，影响乳房美观，严重损害女性身心健康[2]。本研究旨在探讨乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路手术对多发性乳腺纤维瘤患者术后康复及温哥华瘢痕量表(VSS)评分的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月～2019年1月我院多发性乳腺纤维瘤患者64例，依照不同手术方案分组，各32例。常规组年龄22～35岁，平均年龄（28.69±3.12）岁；研究组年龄23～34岁，平均年龄（28.42±2.45）岁。本研究经我院伦理委员会审核通过。且两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。患者知情并签署同意书。

1.2 方法 两组均完善术前准备，术中患者取仰卧位，行气管插管全身麻醉。术后均给予止血、抗感染药物。

1.2.1 常规组 采用传统乳腺纤维瘤切除术，全麻后垫高胸部以充分暴露患侧乳房，根据彩色多普勒超声定位，确定肿瘤位置、形状、大小，于病灶部做放射性切口，切口长度与患者肿块大小相符，电凝止血后拨开皮肤，剥离皮下组织及脂肪，彻底切除乳腺纤维瘤，充分止血后逐层缝合创口，包扎处理。

1.2.2 研究组 采用乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路手术，全麻后垫高胸部以充分暴露患侧乳房，于术前行彩色多普勒超声检查，确定患者纤维肿瘤位置，并于乳房表面标记，沿乳腺下缘行弧形切口，长度约5～8cm，切开乳腺皮肤组织逐层至乳房后间隙，沿胸大肌向上钝性分离，确保乳腺组织完全翻起。由乳房后间隙入路，切开组织，查找肿块，彻底清除肿瘤后，采用可吸收缝线，缝合乳腺下缘组织，缝合不留死腔，并对创面止血，置入负压引流管，缝合、包扎处理，调整乳腺外形，加压包扎胸部。

1.3 观察指标 ①比较两组手术时间、术中出血量、温哥华瘢痕量表(VSS)评分，VSS评估患者瘢痕情况，总分14分，得分越低愈合越好。②两组术后康复情况(住院时间、切口愈合时间、乳房对称率、瘢痕接受率)。

1.4 统计学分析 采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以(±s)表示，t检验，计数资料n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较 研究组手术时间为(25.12±6.32)min，术中出血量为(58.15±12.42)mL，优于常规组的(30.45±3.61)min、(65.41±14.38)mL(P＜0.05)。

2.2 两组术后康复情况比较 研究组住院时间(5.26±1.32)d、切口愈合时间(9.15±2.47)d，短于常规组的(7.48±1.26)d、(14.26±3.59)d，而VSS评分(4.21±1.32)、乳房对称率(96.87%)、瘢痕接受率(90.62%)，优于常规组的(6.16±4.71)、75.00%、68.75%(P＜0.05)。

3 讨论

乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路手术，于乳腺下缘行手术切口，经后间隙入路完成钝性分离，可确保乳腺组织完全翻起，一次性切除多个肿瘤，避免重复切口、缝合，减轻患者痛苦，缩短手术时间。于患者乳腺下缘行手术切口，顺应乳腺下方皮肤纹路，可隐藏手术瘢痕，提高美观性，应用于多发性乳腺纤维瘤，避免多个切口术后形成多个瘢痕。经乳腺后间隙入路及缝合操作，于腺体深层进行，能够保持乳房术前形状，患者易于接受。本研究结果显示，研究组手术时间短于常规组，术中出血量少于常规组，住院时间、切口愈合时间短于常规组，VSS评分、乳房对称率、瘢痕接受率优于常规组(P＜0.05)，提示乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路手术治疗，能减少术中出血量及瘢痕形成，提高乳房对称率、瘢痕接受率，保持乳房美观，促进患者恢复。综上所述，乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路手术应用于多发性乳腺纤维瘤患者，能减少瘢痕形成，保持乳房美观，能促进患者恢复。