舒芬太尼复合甲磺酸罗哌卡因硬膜外麻醉对初产妇剖宫产术中血流动力学的影响

河南省新乡市妇幼保健院（453000）杨颖静

硬膜外麻醉为剖宫产常用麻醉方式，具有显著镇痛作用，对顺利实施剖宫产术有积极意义。舒芬太尼、甲磺酸罗哌卡因是目前常用麻醉药物，但各用药方案优劣不一，仍有不足之处。本研究选择我院行剖宫产术产妇97例，旨在探讨舒芬太尼复合甲磺酸罗哌卡因硬膜外麻醉对其血流动力学的影响。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院97例行剖宫产术产妇（2017年12月～2019年11月），其中采用甲磺酸罗哌卡因麻醉的48例为对照组，采用舒芬太尼+甲磺酸罗哌卡因麻醉的49例为观察组。观察组年龄21～36岁，平均（28.45±3.68）岁，体质量63～76kg，平均（69.32±3.05）kg；对照组年龄22～37岁，平均（29.64±3.59）岁，体质量62～75kg，平均（68.74±3.02）kg。两组患者的一般资料（年龄、体质量等）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准 ①纳入标准：均为初产妇，符合剖宫产术指征；知情本研究，签署同意书。②排除标准：合并肝、肾功能不全、妊娠期高血压、糖尿病；合并所涉药物过敏史。

1.3 方法 麻醉前30min两组均予以0.5mg阿托品（中孚药业股份有限公司，国药准字H37021059）、0.1g鲁米钠（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020381）肌肉注射，并监测血压。左侧卧位，硬膜外穿刺于L2～3间隙，头端置入硬膜外导管3～4cm，面罩给氧2～3L/min，改为平卧位。观察组予以15μg舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172）+10ml甲磺酸罗哌卡因（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20051520）+3ml生理盐水；对照组给予10ml甲磺酸罗哌卡因+3ml生理盐水。予以试验量4ml，5min后未出现腰麻体征，以0.4～0.5ml/s注速注入剩余剂量。

1.4 观察指标 ①比较两组镇痛维持时间、阻滞至最高平面时间。②比较两组麻醉前15min、麻醉后15min舒张压（DBP）、收缩压（SBP）。

1.5 统计学方法 本次研究采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示、t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉效果 观察组镇痛维持时间（5.74±1.13）h长于对照组（3.49±0.87）h，阻滞至最高平面时间（8.25±1.78）min短于对照组（10.56±2.34）min，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 SBP、DBP 麻醉前15min两组SBP、DBP对比无显著性差异（P＞0.05）；麻醉后15min两组SBP、DBP升高，但观察组的SBP（116.38±5.19）mmHg、DBP（70.22±3.15）mmHg均低于对照组（124.63±5.54）mmHg、（74.58±3.46）m m H g，差异显著有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

随孕周延长，产妇合并症会逐渐增多，从而使心血管调节能力降低，难以耐受较大循环波动[1]。因此选择一种高效、安全的麻醉方式，对促进剖宫产术顺利实施，保障母婴安全有重要价值。硬膜外麻醉是临床常用麻醉方式，能阻断脊神经传导，麻醉效果显著，具有药物用量少等优势。甲磺酸罗哌卡因为酰胺类药物，可作用于神经末梢、神经干，抑制神经冲动产生、传导，从而达到镇静止痛效果。舒芬太尼为芬太尼衍生物，常用于辅助麻醉、麻醉诱导，具有半衰期短、脂溶性高、体内残留少等优势。郑均旗[2]研究指出，舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉可协同发挥作用，增强麻醉效果。本研究结果显示，观察组镇痛维持时间长于对照组，阻滞至最高平面时间短于对照组，DBP、SBP波动幅度小于对照组（P＜0.05），可见舒芬太尼复合甲磺酸罗哌卡因硬膜外麻醉应用于初产妇剖宫产术具有较好麻醉效果，有利于控制血流动力学。

综上所述，初产妇剖宫产术采用舒芬太尼复合甲磺酸罗哌卡因硬膜外麻醉效果较佳，有助于稳定血流动力学。