微创经皮肾镜下气压弹道碎石取石术治疗上尿路结石患者的疗效及安全性分析

河南省濮阳惠民医院（457000）侯少泽

上尿路结石为临床常见结石疾病，又被称为肾、输尿管结石，具有发病率较高、易复发等特点[1]。以往保守治疗虽能在短期内有效缓解患者临床症状，但易复发，导致患者生活质量降低。近年，手术治疗成为主要方案，标准通道经皮肾镜碎石术、微创经皮肾镜下气压弹道碎石取石术成为常用治疗术式。基于此，本研究选取我院上尿路结石患者91例，旨在分析微创经皮肾镜下气压弹道碎石取石术的治疗效果，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年8月～2019年10月上尿路结石患者91例，将接受标准通道经皮肾镜碎石术治疗的45例作为对照组：男24例，女21例，年龄26～58岁，平均（42.13±7.56）岁，结石直径1.2～7.3cm，平均（4.10±1.39）cm；将接受微创经皮肾镜下气压弹道碎石取石术治疗的46例作为观察组：男22例，女24例，年龄26～58岁，平均（43.28±7.14）岁，结石直径1.0～7.3cm，平均（3.96±1.45）cm。两组一般资料（性别、年龄、结石直径）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入标准及排除标准 ①纳入标准：均经B超（或X线）、临床确诊为上尿路结石者；均为单侧结石者；血液系统正常者；临床资料完整者。②排除标准：上尿路畸形者；严重感染者；严重肝肾等脏器功能障碍者；精神类疾病者；手术禁忌证者。

1.3 方法 ①观察组接受微创经皮肾镜下气压弹道碎石取石术治疗。全麻，取患者截石位，插入输尿管镜（F5～F6），至输尿管结石处，之后取俯卧位，垫高患者腹部，B超引导定位，从而确保穿刺点准确，穿刺点位于12肋至第10肋间腋后线到肩胛骨之间区域。经导管输注0.9%氯化钠溶液，建立人工肾积水，超声引导穿刺，作1.0cm切口，导丝引导下扩张筋膜。建立经皮肾通道，筋膜扩张器扩张，由8F扩张至16F，用0.9%氯化钠溶液高压灌注，压力为200～300mmHg，输尿管镜下清理碎石。②对照组接受标准通道经皮肾镜碎石术治疗。术前操作同观察组，使用筋膜扩张器扩张，扩张至26F，其余操作同观察组。

1.4 疗效评估标准 ①治愈：结石完全排出体外，临床症状、体征完全消失；②有效：结石仅部分排出体外，临床症状、体征缓解；③无效：未达上述标准。总有效不包含无效。

1.5 观察指标 ①疗效。②并发症，包括疼痛、肾盂撕裂、感染等。

1.6 统计学分析 采用SPSS22.0对数据进行分析，计数资料（疗效、并发症）以n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 观察组总有效率为97.83%（4 5/4 6），高于对照组的8 2.2 2%（37/45）（P＜0.05）。

2.2 并发症 观察组出现2例疼痛，并发症发生率为4.35%（2/46）；对照组出现疼痛5例，肾盂撕裂2例，感染2例，并发症发生率为20.00%（9/45）。与对照组对比，观察组并发症发生率较低（P＜0.05）。

3 讨论

目前，标准通道经皮肾镜碎石术为治疗上尿路结石常用术式，清石效果确切，但术中需将工作通道扩张至26F，易导致肾盂撕裂、损伤肾叶间动脉等，且术中出血量较多，不利于临床预后。本研究结果显示，观察组总有效率较对照组高（P＜0.05），可见，上尿路结石患者接受微创经皮肾镜下气压弹道碎石取石术治疗，效果显著。微创经皮肾镜下气压弹道碎石取石术所用镜体较小，角度摆动范围广，术中方便到达不同解剖部位取石，且镜体细长，能为术者提供清晰的术野，还方便镜体通过输尿管狭窄部位，有效提高结石清除效果[2]。此外，微创经皮肾镜下气压弹道碎石取石术还具有微创、术中出血量少、疼痛程度低等优势。另外，本研究还发现，观察组并发症发生率较对照组低（P＜0.05），表明，微创经皮肾镜下气压弹道碎石取石术治疗上尿路结石，术后并发症发生风险较低。

综上，上尿路结石患者接受微创经皮肾镜下气压弹道碎石取石术治疗，效果显著，且能降低术后并发症发生风险。