外固定支架治疗下肢开放性骨折的护理对策探析

倪伯青

（河南中医药大学第三附属医院，河南 郑州）

0 引言

下肢骨折为临床常见的骨折类型，多是由于直接暴力所导致，例如冲撞伤、压砸伤、打击伤等等[1-3]。对于下肢开放性骨折，同时还伴有刚能量的软组织损伤，不但增加了骨折部位的固定难度，同时也使患者发生感染等并发症的概率升高，使临床处理更加棘手[4]。此类骨折患者需要及时送医接受有效的治疗，我们通过对本院收治的此类患者实施彻底清创，并使用外固定支架做好骨折固定，同时辅以综合全面的护理措施，使得患者的骨折愈合效果良好，患者的治疗满意度均较高。本文对相应的护理方法和体会进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2018 年1 月至2019 年6 月在本院接受外固定支架治疗的下肢开放性骨折患者，患者总人数为58 例，均为胫腓骨骨折患者。其中包括男性患者人数为40 例，女性患者人数为18 例，年龄最大的患者为70 岁，年龄最小的患者为20 岁，年龄均值为（35.81±3.56）岁；骨折原因统计结果显示，交通事故伤共有54 例，占比为93.10%，另有高处坠落伤患者3 例，占总人数的5.17%，重物砸伤患者1 例，占比为1.72%；患者受伤至入院接受手术的时间间隔最短的为1h，最长的为6h，平均时间间隔为（3.24±0.54）h；住院时间最长的患者为43d，最短的患者为8d，平均住院时间为（24.97±3.27）d；外固定支架均使用仲嘉医疗机械厂生产的Bastiani 式单臂外固定支架。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

1.2.1.1 彻底清创

在患者入院之后，对所有患者均及时进行彻底清创处理，使各类异物以及坏死组织能够被及时彻底的清除，使用大量的双氧水、稀碘伏生理盐水对创伤部位进行反复的冲洗。

1.2.1.2 骨折固定

进行骨折复位，保证其能够回复到骨折对位对线，将骨折远端以及近端分别拧入1-2 枚固定钉，然后连接好外固定架并紧密锁定。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 心理护理

发生下肢开放性骨折之后，患者遭受巨大的痛苦，同时对患者的行动造成极大不便，加之一些患者对外固定支架的使用效果、安全性等存在疑虑，因此常常对治疗、预后存在担忧、恐惧、焦虑等不良心理。作为护理人员，应当耐心地和患者做好沟通，详细了解评估患者的心理状态，向患者进行手术的必要性、安全性等情况的说明，并可以多给患者列举一些治疗效果较好的案例，告知患者手术医生经验丰富，医术高超，让患者能够放宽心，缓解不良情绪。另外, 还可以用通俗易懂的语言给患者讲解外固定支架的作用原理、优点等等，例如操作简单，创伤小，固定效果好，术后恢复快，感染率低，无需二次手术，门诊即可拆除外固定支架等等，使患者做到心中有数，树立治疗信心，提升治疗依从性。

1.2.2.2 患肢护理

（1）手术结束将患者送回病房之后，使用软垫将患者的患肢垫高5-10cm 左右，这样能够使下肢静脉回流得到促进，使患者的肿胀程度能够尽快得到改善。（2）加强对患者患肢末梢血运情况的观察，主要观察皮肤温度、颜色、动脉搏动情况、毛细血管充盈情况等，对观察结果进行准确详细的记录，对于存在的异常及时向医生进行报告。对于皮肤苍白、静脉回流不畅、皮肤温度低、毛细血管充盈时间长等情况，提示存在动脉供血不足情况，应当及时进行导致这种情况原因的查找分析，进行对症处理[5]。（3）术中做好伤口的清洁以及消毒工作，严格遵守无菌操作规程并仔细缝合。进行伤口包扎，保证松紧度适宜，引流通畅，同时对引流液的性质、颜色、量等进行仔细观察记录。如果患者伤口出现延期愈合情况，应当对其伤口渗血情况进行仔细观察，对于大量渗血的患者，更应当加强巡视，对各项生命体征进行严密监测，做好补液与补充血容量工作，避免患者发生失血性休克[6]。

1.2.2.3 功能康复护理

由于骨折疼痛，加之患者对伤口愈合情况存在较多担忧，使得很多患者在术后不敢进行锻炼，但是这对于患者的骨折愈合以及功能恢复都是十分不利的。诸多研究证实，骨折术后实施早期功能锻炼，有利于提升肌力，避免肌肉萎缩，并且可以提升患者的体质，促进静脉回流，减少并发症，促使术后尽快康复[7]。护理人员应当加强对术后功能康复锻炼的重要性的讲解，并做好相应的康复护理：（1）术后第1d 指导患者开展股四头肌等长收缩以及踝关节、足趾的屈伸运动，使关节活动的灵活性以及肌肉力量得到锻炼，防止足下垂。训练强度和时间逐渐增加，循序渐进。（2）术后2 周除以上床上主动运动之外，指导并协助患者进行直腿抬高训练，开始抬高幅度在10°左右，并逐渐从被动运动过渡到主动运动。之后根据恢复情况逐渐下地拄拐行走。（3）术后6 周，检查X 线片显示有骨痂生长，可以在拄双拐的情况下逐渐开始部分负重行走。（4）术后8 周可以柱单拐的情况下逐渐进行部分负重行走。该阶段，患者通常都已出院，护理人员应当对出院患者做好出院后的注意事项指导，让患者定期回医院复查，并根据骨折恢复情况给予针对性的指导、处理[8]。

2 结果

本研究共58 例患者，有52 例患者在术后2 周能够在不负重的状态下进行下地行走，在术后6-8 周，在有拐杖辅助行走的情况下可以进行部分负重，而在术后10-12 周，根据患者的骨折恢复情况可以将加压锁钮去除，通过X 线检查确认骨折愈合之后可以将外固定支架拆除。本研究入选患者在实施外固定支架固定骨折部位期间，关节活动不会受到限制，并且没有患者出现骨质疏松情况，也没有外固定钉断裂情况；发生钉眼感染的患者有6 例，经过外用药以及口服抗生素等，感染症状消失。

3 讨论

随着社会经济的不断发展，因交通事故、高处坠落等原因导致的骨折创伤也越来越多。下肢开放性骨折为常见的骨折类型，通常伴有严重的软组织损伤。为了促使此类患者骨折更快更好地愈合，本研究对患者使用了外固定支架治疗，其具有创伤小、操作简便、固定效果好、对患肢功能活动影响小等优点。同时辅以良好的护理措施，能够收到十分理想的康复效果，且并发症率低，患者接受度高。