品管圈在降低颈动脉狭窄介入术患者焦虑发生率中的应用

任海林，王 瑶，李 洁，过祖睿

（江苏省人民医院，江苏 南京 210000）

颈动脉狭窄介入术尽管为微创手术，其安全性高、创伤小，但患者常因应激状态、担心手术效果、住院费用及疾病相关知识缺乏等原因导致焦虑等负性情绪[1]。焦虑不仅增加患者及家属心理负担，还会引起体内自主神经调节紊乱，引发一系列不良生理反应如心率加快、血压升高、失眠等躯体症状，严重影响患者的治疗配合及药物疗效，不利于手术顺利进行[2]。在本研究中，利用品管圈活动降低颈动脉狭窄介入术患者焦虑发生率，提高护理满意度。

1 资 料

1.1 资料

对照组为我科2018年3月至11月品管圈实施前收治的38例颈动脉狭窄患者，男20例，女18例；年龄（58 2.68）岁；轻度狭窄8例，中度狭窄10例，重度狭窄20例。观察组为2019年2月至11月品管圈实施后我科收治的35例颈动脉狭窄患者，男18例，女17例；年龄（57 2.71）岁；轻度狭窄9例，中度狭窄11例，重度狭窄15例。两组患者的性别、年龄和狭窄程度无统计学差异，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组为实施品管圈前的资料收集，均给予常规护理。

1.2.2 实验组开展品管圈活动

于2019年2月成立“开心圈”，圈成员由科室10名护士组成，护士长为辅导员。通过头脑风暴罗列出临床工作中主要问题，运用主题评定量表，结合上级政策的重要性，紧迫性和能力圈问题作为选题的基础。最后，“降低颈动脉狭窄介入术患者焦虑发生率”为本次活动主题。调查我科2018年3月至11月颈动脉狭窄介入术患者焦虑发生率和管理现状。采用焦虑自评量表（SAS）评定患者心理状态。以“术前”、“术后”、“出院”量表评分制作查检表。召开科室品管圈小组会议，通过全员“头脑风暴”罗列术前颈动脉狭窄介入术患者焦虑可能原因。运用鱼骨图，从人员、物品、环境、制度四个方面归类主要因，并进行分析，寻找真因。全员讨论得出“应激状态”、“护士宣教不到位”、“无多渠道宣教资料”三因素为真因。最后验证所找出的真因是否正确。根据要因评定表、关联图、冰山图绘制结果得出此三个因素为真因。根据真因分析拟定与实施应对措施：

1.2.2.1 应激状态

（1）采用叙事护理法缓解患者焦虑情绪。通过交谈了解患者负面情绪，在保持病情平稳基础上，采用一对一面谈模式，让患者阐述对疾病的感受、焦虑及担忧等，护理人员做好记录。护患共同制作日常活动记录表。应用叙事护理法给予患者心理疏导，缓解应激反应，对患者表示充分的尊重和理解，认真倾听其诉求。另外，通过制定日常活动记录表指导患者进行时间管理，避免因“无计划、无目的”且在陌生环境下产生的焦虑情绪。(2)责任护士每日给予放松训练指导如深呼吸、呼吸控制等。患者焦虑时指导其深呼一口气，喝口水，走出病房，与成功案例患者交谈，放松心情。

1.2.2.2 护士宣教不到位

（1）针对护士知识点的薄弱环节，加强护士颈动脉狭窄介入术的相关知识培训，增加品管圈成员理论基础及宣教意识，且灵活运用健康教育技巧。(2)合理化宣教流程。患者入院时，责任护士即根据颈动脉狭窄介入术临床路径告知患者住院期间治疗过程及每日内容，使其有整体性了解，依据每日治疗及护理内容给予健康宣教且告知明日治疗护理安排。科室制定健康宣教路径，提高患者健康教育知晓率。由护士长及3位主管护师制定了CAS健康教育路径，从入院、检查、术前、术后及出院五个横断面规定宣教内容。由质控圈成员对围手术期患者进行健康宣教。健康教育路径的内容首先由护理部按照一般情况进行设置，具体实施前，需详细了解患者病情、认知情况及接受能力，针对性调整健康教育内容。

1.2.2.3 科室无多渠道宣教资料

（1）由科室一位主任护师和两位主管护师制作了健康宣教手册，置于病房门后，供患者及家属随时参观（2）制作健康宣传视频放于科室IPAD里，供患者及家属随时播放观看。

1.3 统计学处理

使用SPSS23.0统计软件进行分析和统计， 计数资料用率表示，使用x2检验，P＜0.05则有统计学意义。

2 结 果

2.1 品管圈活动后，实验组35例存在8例焦虑，焦虑发生率为22.9%；对照组38例存在23例焦虑，发生率为60.5%。实验组显著低于对照组，P＜0.05。

2.2 实验组非常满意29例，一般满意4例，不满意2例；对照组非常满意20例，一般满意9例，不满意9例。实验组满意度为94.28%（33/35）高于对照组76.31%（29/38），具有统计学意义（x2=4.597，P=0.032）。

3 结 论

本研究对2018年我科颈动脉狭窄介入术患者进行调查发现焦虑发生率为60.5%。颈动脉狭窄介入术（CAS），尽管微创手术，安全性高，创伤小，但实际临床工作中，患者焦虑发生率仍较高。随着现代医学模式的改变，护士不仅要关注患者身体的健康，也要关注其心理健康。焦虑情绪的产生对病人的身心健康均可以造成不良影响， 甚至诱发其他疾病和影响手术疗效。通过此次品管圈活动，不仅使颈动脉狭窄介入术患者的焦虑发生率显著降低，且具有统计学意义（P＜0.05）。

本研究通过品管圈活动改善了科室原有工作流程及运用叙事护理方法，降低了颈动脉狭窄介入术患者焦虑发生率，提高了护理满意度。