牙本质肩领和纤维桩长度对修复体抗折强度的影响

阿迪力·麦木提敏，朱丽德孜·托列别克，帕丽黛姆·图尔迪，安尼卡尔·安尼瓦尔，张帆，尼加提·吐尔逊

（新疆医科大学第二附属医院口腔科，新疆 乌鲁木齐）

0 引言

在临床实践中，由于龋齿、外伤、腐蚀、磨损和根管治疗过程本身造成冠部牙体结构的大量缺损[1]，冠部剩余组织没有足够的抗力形和固位形，故常需要根管内置入桩提供固位并用全冠修复来恢复其形态和功能[2]。有研究证实，与铸造桩相比，纤维桩可以减少根折的发生率[3]，主要与纤维桩的力学性能接近于牙本质，可以减少应力向根的传递有关[4]。有研究显示[5]，冠部剩余组织越少，修复体失败的可能性就越高，认为在根管治疗后的牙齿必须至少有2mm 的冠部组织来保证结构完整性。患牙修复成功的几个因素中，冠部牙体组织的保存，特别是牙本质肩领效应的存在被认为是减少应力传递到根的有利条件。而临床上，部分患牙无法预备出牙本质肩领，桩的使用对患牙修复后长期成功率比较重要。本研究探讨对下颌第一前磨牙有无牙本质肩领情况下，置入不同长度的纤维桩并全瓷冠修复后的抗折强度，为残根残冠纤维桩修复设计提供一定的参考依据。

1 实验方法

1.1 样本牙的选择和分组

选择于新疆医科大学第二附属医院口腔科门诊因正畸拔除的下颌前磨牙54 颗。要求新鲜拔除，根尖发育完成，牙体完整，无龋坏，无充填体，根无隐裂；牙根形态正常。清除牙菌斑、牙石及牙周组织后,随机分为6 个组，每组9 颗牙。A1、A2、A3 组制备出2mm 的牙本质肩领，并制备桩道深度分别为6mm,9mm,12mm；B1、B2、B3 组无牙本质肩领，并制备桩道深度分别为6mm,9mm,12mm。用精确度为0.01mm的游标卡尺测量每组样本的根长，釉牙骨质界（cementoenamel junction，CEJ）近远中、颊舌径，记录数据，各组样本间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 样本牙的准备

1.2.1 根管治疗

用高速涡轮机将A1、A2、A3 组牙沿CEJ 冠方2mm 处，B1、B2、B3 组沿CEJ 处截冠，用WaveOne 镍钛锉进行根管预备，用AH-Plus 糊剂和牙胶尖用热牙胶充填系统完成根管充填，根尖片评价根管充填效果。玻璃离子水门汀暂封根管口，置于常温0.9%生理盐水溶液保存。

1.2.2 桩核冠修复

1 周后去除暂封物，使用玻璃纤维桩配套的直径1.6 mm的根管预备钻针完成桩道预备，将RelyX U200 自粘接树脂水门汀注入桩道内，立即将RelyX™玻璃纤维桩固定在根管里，光固化机行多方向光照各20s 以完成玻璃纤维桩粘接。Z350 光固化复合树脂堆核。各组样本牙围绕牙颈部预备1mm 肩台，预备后A1、A2、A3 组牙本质肩领高2mm，B1、B2、B3 组无牙本质肩领，所有预备体核部高度为5mm，控制聚合度为2° -6°。制取印模，制作全瓷冠，并用RelyX U200 自粘接树脂水门汀粘接。

1.3 实验试件的制作

将所有样本于CEJ 下2mm 至根尖处的牙根浸入90℃溶解的蜡中1-2s 形成约0.2mm 厚度的薄蜡层，蜡层厚度通过用电子游标卡尺测量牙根浸入前后的厚度来确定。将牙根包饶蜡层的部分包埋于直径2.5cm，高度3cm 的自凝树脂块中，待自凝树脂固化后，取出样本牙，去除牙根及自凝树脂块中的蜡，使用硅橡胶印模材料模拟牙周膜。

1.4 抗折实验

将试件固定于万能试验机上，加载点位于颊尖的颊斜面的（牙合）1/3 处，与牙体长轴呈45°，以1mm/min 速度加载至试件折断，记录折裂时的加载值和折裂模式。

2 统计学方法

使用SPSS23.0 进行统计学分析。计量资料采用均值±标准差表示，使用方差分析探索牙本质肩领和纤维桩长度对牙体抗折强度的影响。计数资料采用频数和构成比表示，折裂模式比较采用Fisher 确切概率法。

3 结果

方差分析结果见表1，纤维桩长度和牙本质肩领对抗折强度没有交互作用（P=0.964）。主效应分析提示，牙本质肩领对抗折强度的影响有统计学意义（P=0.000），纤维桩长度对抗折强度无显著影响（P=0.078）。各组试样牙的折裂模式有无牙本质肩领组间差异无统计学意义（P=0.25），各组多为可修复性折断。

4 讨论

大量实验研究发现[6]牙本质肩领的预备对降低桩核-牙本质交界处的应力集中有积极的作用，冠部预留牙本质肩领越多，修复体的抗折强度增高越明显，剩余牙本质起到了应力的抵消和重新分布作用。临床研究表明[7]，保留牙本质肩领对根管治疗后全冠修复牙齿的长期生存至关重要，当牙本质肩领缺失时，咬合负荷可能导致桩的弯曲，导致核微动，冠边缘的粘接材料可能在短时间内断裂而失效。

本研究中，不同长度纤维桩组的抗折强度均无统计学差异，这与Santos-Filho 等[8]的研究结果相似，过多的桩道预备因磨除大量的牙本质结构而减少牙根本身的强度。玻璃纤维桩具有接近于牙本质的弹性模量，能更好地吸收应力，降低牙根断裂的风险，可使修复体具有更有利的破坏模式，本研究中各组折裂模式多为可修复性折断，同时也出现牙根中1/3、根尖1/3 处折断，这可能是桩道预备过程削减了牙根的强度，也有可能在桩道深处因光固化过程中树脂水门汀聚合不足而导致粘结强度的下降、粘接过程中桩道深处可能形成的气泡等原因，当受到较大的载荷时，这些部位可能会出现应力分布不均匀而成为折断的原因。

本实验结果表明，牙本质肩领的制备能提高纤维桩修复牙的抗折强度。纤维桩长度的变化对样本牙抗折强度无明显影响。通过增长纤维桩长度无法提高无牙本质肩领的样本牙的抗折强度，故在临床上，对于无牙本质肩领的患牙建议通过冠延长术或正畸牵引的方法得到能预备牙本质肩领的牙体组织再去修复。若牙根及牙周条件不允许，应告知患者治疗风险，建议患者选择其他修复方式。