针灸治疗膝骨关节炎的临床应用价值及相关研究进展

李慧敏

(广西医科大学第七附属医院梧州市工人医院，广西 梧州）

0 引言

膝骨关节炎（ knee osteoarthritis，KOA）是一种因外伤、劳累过度、膝关节发生退行性病理病变而导致的疾病，肥胖和长时间日常活动姿式不当也是该病的病因之一。患者多为中老年人，症状多表现为膝部酸痛、膝关节肿胀、膝关节弹响、膝关节僵硬、发冷等，病情发展可致患者出现关节畸形、活动受限甚至残疾。中医视膝骨关节炎为“痹症”，中医骨科对该症的治疗，根据“辨证施治”的原则，通过具体分析患者的病因病机，除采用中药内服、外用等药物治疗措施外，针灸、推拿等非药物治疗，也是临床应用广泛的治疗方法。相关研究及大量临床实践表明，针灸对膝骨关节炎的治疗，具有操作简便、费用低、治疗效果显著、无毒副作用、不良反应少、安全性高等诸多优势。本文通过对相关文献及临床研究的检索和总结分析，综述了针灸对膝骨关节炎临床治疗的应用价值及该治疗方式的发展前景。

1 治疗膝骨关节炎的不同针灸治疗方法及临床疗效

针灸是中医治疗方法的重要组成，它包括针法和灸法，是通过对人体穴位使用针刺的捻转、提插等手法及使用灸炷、灸草的烧灼和熏熨，刺激特定部位达到治疗的目的。中医针灸包括艾条灸、艾炷灸和温针灸等艾灸法；三棱针刺法、皮肤针刺法、皮内针刺法、火针刺法、芒针刺法、电针刺法、温针疗法、埋线疗法、梅花针疗法等针刺法；使用罐筒的拔罐法等，以及现代刺法灸法的耳针法、头针法、眼针法、手针法、足针法、腕踝针法；声电波电针法、电火针法、微波针法；穴位激光照射法、穴位贴敷法、穴位埋线法、穴位磁疗法、穴位注射法、穴位指针法、穴位电离子透入法、穴位割治法、穴位结扎法等[1]。治疗膝骨关节炎的针灸主要包括以下几种方法。

1.1 毫针治疗法

毫针对膝骨关节炎的治疗临床应用广泛，相关研究表明，毫针治疗可显著改善患者疼痛，对患者关节功能恢复改善效果明显。毫针疗法包括使用单一毫针治疗及毫针综合治疗两种方式，单一毫针治疗膝骨关节炎是根据患者病情，单纯通过毫针针刺患者厥阴经所属内关穴及患侧（视病情选单侧或双侧）太冲穴、平补平泻，可有效缓解患者关节僵值、疼痛症状，提高关节运动功能；毫针综合疗法，可使用浅针针刺患者内、外膝眼, 血海, 足三里, 阿是穴,并结合对委中放血予以治疗。孙宁等[2]对20 例膝骨关节炎患者实施单纯毫针及毫针综合疗法一个疗程的疗效对比研究，单一毫针疗法治疗4 周，每周3 次；毫针综合疗法进行2 个疗程（10d）治疗，针刺每日1 次，委中穴放血隔天一次，每次3-5ml，统计数据结果显示，患者临床症状改善明显，无不良反应发生。

1.2 温针灸治疗

灸法历史悠久，手法繁多，如艾卷灸、温针灸、直接灸、电子艾灸、瘢痕灸、无瘢痕灸、温管艾灸、温灸器灸、间接灸等等，温针灸是灸法的一种，该法是针刺与艾灸的结合。温针灸治疗时，是在留针过程中点燃裹于针柄处的艾绒，使热力通过针体导入患者穴位，从而达到温通经脉、行气活血的作用，是临床治疗膝骨关节炎应用较为广泛的方法。温针灸治疗方法，可疏通患者经络、温阳散寒，适用于膝关节隐痛、遇寒加剧、疾病属寒症的患者；所取俞穴为内外膝眼、犊鼻、阳陵泉、血海兼以循证远部取穴；临床可使用单一温针灸疗法与温针综合治疗，对患者的疼痛、关节僵硬均有较好的改善作用[3]。

王晓玲等[4]对温针治疗膝骨关节患者随机对照研究显示，25 例膝骨关节炎患者在接受1 个疗程（3 周）的温针灸治疗后，患者总功、屈伸肌绝对和相对峰力矩均高于治疗前，且屈肌/伸肌比值降低幅度较未接受温针治疗的对照组患者更显著(P＜0.05)；观察组患者的疼痛、僵硬评分较治疗前明显下降，表明患者在实施了温针灸治疗后，患者的疼痛症状及伸屈肌平衡、力量改善显著，关节功能恢复良好。骆劲超等[5-13]对109 例膝骨关节炎患者，采用针药并用的方法，在对患者行温针治疗的同时配合温阳通痹汤治疗，显示针药并用的温针灸综合治疗，可有效改善患者炎症因子水平及疼痛程度，临床疗效肯定。

1.3 针刀治疗

针刀疗法是传统针灸疗法与手术治疗方式的结合，由古代针灸中锋针的基础上通过与现代外科手术治疗技术相结合发展形成，是一种闭合性松解术。与针灸疗法相比，小针刀疗法可直接切割、松解和剥离病灶周围粘连的软组织，疗效直接、显著；相比传统的手术治疗方式，该疗法具有受环境限制小、操作简单、对患者损害小、治疗时间短、易于术后恢复等诸多优点，对膝关节炎患者的治疗临床效果肯定。

熊应宗等[14,15-17]对针刀联合塞来昔布治疗膝骨关节炎的疗效研究，对90 例膝骨关节炎患者分别采用单一针刀治疗、口服塞来昔布治疗和针刀联合塞来昔布治疗，在治疗后的疼痛及骨关节炎指数评分的比较结果显示，单纯针刀治疗方式与针刀联合药物治疗均可明显降低患者的疼痛评分，膝骨关节炎相关症状改善明显，可极大改善和缓解膝骨关节炎患者的疼痛和僵硬症状，使用针刀与药物治疗联合的方法，效果更加显著。

1.4 电针治疗

电针疗法是毫针治疗与电流对患者的生理刺激效应结合，通过中医循经选穴、辨证施治的原则，在毫针上联通电流，通过改变电流电量和电流波形式，达到止痛和调整骨肉屈张、改善血液循环的效果，适用于膝骨关节炎患者中疼痛程度较高、畸形、肌肉萎缩及关节功能受限的患者。电针治疗的电流波形，有连续波与断续波两种波形，器械包括毫针和电针机两部分，电针治疗可增强毫针的治疗效果，调整针刺强度，联合玻璃酸钠注射[16]进行电针联合药物治疗，临床效果更好。

1.5 三棱针治疗

三棱针疗法是放血疗法的一种，又称为刺血络。是使用专用针具刺破患者穴位或浅表血络，进行放血治疗的方法，因所用针具针身至针尖呈三角锥形而得名。该疗法可促进患者局部气血运行，达到疏经通络、活血化瘀、开窍清热、消肿止痛的功效。根据针刺手法不同，三棱针疗法有点刺法、散刺法、挑刺法，该疗法选穴与其他针灸疗法基本相同，但针刺进针部位多选择瘀阴明显的穴位或穴位周边血络处，遵循离穴不离经的原则。

三棱针疗法要注意对针刺部位皮肤及针具的严格消毒，消毒方式可使用酒精或高温灭菌的方法；进行针刺放血时，要注意刺入部位、深度及放血量的把握，随时关注患者反应，及时处理异常情况。

1.6 其他针灸治疗方法

针灸治疗膝骨关节炎还包括水针疗法、火针疗法、内热针疗法、银质针疗法、松筋针疗法等，临床辨证施用，均可取得不错的疗效。

2 针灸治疗膝骨关节炎的发展及前景

作为中医传统的治疗方式，针灸疗法已经有两千多年的历史，《黄帝内经》对针灸所用九针的形制及针灸的理论和技术方法就有了详尽的记述，通过对患者不同穴位实施针灸治疗，可达到疏通患者经络、调和阴阳、扶正祛邪的效果。而随着现代医学理论与临床治疗技术的发展，中医针灸开始尝试与现代治疗方法的结合、尝试将现代科技手段融入针灸治疗之中，并取得了很大进展，如电针疗法、小针刀疗法等，就是将现代电波刺激疗法和现代手术治疗方法与传统针灸治疗的有机结合，临床取得了很好的疗效[18-20]。为保护和促进针灸治疗，我国于2010 年11 月16 日申请世界非物质文化遗产获得了成功，为针灸治疗技术和针灸治疗理论的发展提供了更好的发展机遇。

膝骨关节炎是中老年的一种多发病、常见病，其疼痛和对患者关节活动的限制，给患者的生活带来了极大的负面影响，不仅降低了患者的生活质量，而且如治疗效果不佳造成病情发展，还会导致患者出现关节畸形甚至造成残疾。针灸对该膝骨关节炎的临床疗效已经为相关研究和多年临床实践证实，但现有文献及研究多关注于针灸治疗膝骨关节炎疗效的比较分析研究，仍缺乏对针灸治疗的病理改变机制研究；且针灸治疗膝骨关节炎的诊断、评价还缺少规范的标准化指标和统一的操作标准；如何与现代医学理论与现代医疗科技相结合，以提高针灸对膝骨关节炎的治疗效果和临床应用价值，还有待相关研究的进一步深入。因此，提升世界范围内对中医针灸临床治疗的认识、提升针灸治疗膝骨关节炎效果和相关标准的认可程度、促进中医针灸治疗方式的普及和国际化，还需要相关研究机构、临床医疗人员、学者加强基础性研究和资料积累，为中医针灸治疗的发展创造更好的条件，让中医针灸治疗更好地为患者服务。