新型冠状病毒肺炎疫情期间糖尿病患者居家防护及血糖管理

吴金萍，郭晓迪，张苍，曾咏梅

(中山大学附属第三医院，广东 广州)

0 引言

2019 年12 月湖北省卫生健康委员会首次公布了一组原因不明的肺炎病例[1]后，感染例数迅速上升[2]，世界卫生组织初步将该病毒命名为 2019 年新型冠状病毒(2019novel coronavirus，2019-nCoV)。于2020 年2 月8 日在国务院联防联控机制发布会上暂命名为“新型冠状病毒肺炎”，简称“新冠肺炎”，英文名为“Novel Coronavirus Pneumonia( NCP) ”[3]，其症状主要发热、乏力、干咳为主要表现，重症者可出现呼吸困难和(或)低氧血症导致急性呼吸窘迫综合征、脓毒血症甚至死亡[4]。近年来我国糖尿病人数迅速上增，2013 年全国调查中2 型糖尿病患病率为10.4%[5]，根据流行病学和临床特征报道结果显示，新型冠状病毒肺炎患者合并糖尿病的比例为12%-20%[6-7]，提示糖尿病患者也属于易感人群糖尿，病患者血糖控制差时容易诱发感染。因此在疫情期间，糖尿病患者除做好新型冠状病毒的防护措施外，控制好血糖也是自我管理中重要的环节。

1 做好心理调适

1.1 稳定情绪、轻松应对

获取疫情相关信息应选择可靠的途径，如国家卫健委、广东省卫健委或广东省疾病控制中心等官方网站，不信谣不传谣，避免给自己造成不必要的恐慌。了解病毒的传播途径和传染源，对自己做综合评估，如果平时少外出、勤洗手、勤消毒，身边无感染病例或疑似病例、没有干咳、发热等典型症状，即可放松心态，保持积极、乐观。

1.2 理性分析，科学处理

仔细分析自己的症状是否与新冠肺炎的症状相似，先采取网上医院平台咨询，必要时发热门诊就诊。心情过度紧张时可产生心理性地不适反应，如自觉眼睛痒、喉咙疼、怕冷等，要注意与生理性疾病区分。

2 居家防护

2.1 开窗通风

地面与物品上无灰尘蓄积，每日开窗通风2 次，每次至少30分钟，减少空气中细菌/病毒含量。

2.2 室内空气及衣物消毒

地面采用含氯消毒剂拖地，含氯消毒剂擦拭桌面、扶手、内外侧门把手、水龙头、电源开关、马桶按钮等易触碰的地方。衣物在无肉眼可见的污染物情况下蒸汽或消毒煮沸30 分钟，或使用500mg/L 的含氯消毒剂浸泡30 分钟，然后按照常规清洗[8]。切不可用75%以上浓度的酒精喷洒衣物或床单被套等，以免引起火灾。

2.3 手卫生

采用七步洗手法洗手。在用餐前、如厕后、外出回家后、手被呼吸道分泌物等污染后均应洗手。家人之间可相互监督以提高手卫生依从性，洗手后使用纸巾擦干水渍。

3 个人防护

3.1 外出时的注意事项

居家通风良好的情况下可不必佩戴口罩，必须外出或在人群密集地，成人患者可佩戴医用外科口罩或颗粒物防护口罩。儿童可使用青少年使用的KN95 防护口罩。佩戴前洗手，佩戴时避免接触口罩内侧面[9]。建议步行、骑行或乘坐私家车、班车出行。尽量不乘坐电梯，若乘坐电梯时可用纸巾遮挡后触摸电梯，尽量不碰楼梯扶手、小区器械等公共设施，不用手摸鼻子、嘴巴、眼睛；尽量不选公厕，若在公厕如厕时佩戴好口罩，如果衣服蹭到周围，或触摸到马桶情况下额外洗手，衣服消毒；确诊病例使用过的垃圾小概率的可能会对周边造成污染，丢垃圾时戴一次性手套，结束后洗手[10]。

3.2 外出回家后的注意事项

先摘口罩、换衣服后立即清洗双手，用75%酒精消毒手机、钥匙、门把手等等。需要重复使用的口罩，可悬挂在洁净、干燥通风处，或将其放置在清洁、透气的纸袋中单独存放，避免彼此接触，并标明使用人员。在保障自身健康前提下可以适当延长口罩的使用时间和使用次数，但口罩变形、污染、损坏、有异味的时候立即更换[9]。处理使用过的口罩应折好后用垃圾袋封好再弃入垃圾桶。

3.3 预防感染

糖尿病患者由于自身抵抗力下降，加之当季为春季，极易诱发各种感染，尤其上呼吸道感染。此时，室内通风时要保暖、多饮水、注意个人卫生及饮食卫生，积极控制血糖，提高自身免疫力，减少感染机会。

4 做好居家自我管理

4.1 自我血糖监测

疫情期间，自我监测血糖显得尤为重要。血糖控制目标：空腹4.4-7.0mmol/l，餐后＜10mmol/l；年龄较轻，病程较短，无并发症者控制目标需更严格；年龄较大，病程10 年以上，有并发症，容易出现低血糖者，血糖控制目标应适当放宽[11]。血糖监测频率可根据血糖情况、进食情况、用药情况、自身舒适度而定，若发现有心慌、出汗、手抖等立即监测。一般使用口服降糖药者可每周监测2～4 次空腹或餐后2h 血糖；使用胰岛素治疗者可根据胰岛素治疗方案进行相应的血糖监测；使用基础胰岛素的患者应监测空腹血糖，根据空腹血糖调整睡前胰岛素的剂量；使用预混胰岛素者应监测空腹、晚餐前血糖，根据空腹血糖调整晚餐前胰岛素剂量，根据晚餐前血糖调整早餐前胰岛素剂量，空腹血糖达标后，注意监测餐后血糖以优化治疗方案[5]。

4.2 坚持服药，不可中断治疗

对于长期血糖控制良好的，保持原治疗方案。对既往血糖控制欠佳，通过医院网络平台线上咨询。如药已用完，应提前准备，可以叫家人代取，也可以就近药店买药；或者正规网络平台购买(例如某些医院公司推送二维码同城直送胰岛素)。糖尿病患者不可随意增减药物，停止药物治疗。

4.3 合理膳食、维持标准体重

4.3.1 主食定量，粗粮占1/3

应综合考虑患者的生理状况、营养状况、体力活动强度、血糖控制水平、胰岛功能以及用药情况等因素，主食摄入量可控制在每餐50 克～100 克之间，不宜低于50 克。

4.3.2 适当增加优质蛋白摄入

高蛋白饮食具有良好的饱腹感，有利于控制食欲，同时也还有利于增强机体抵抗力。优质蛋白包括鸡蛋、牛奶、鱼虾等动物蛋白，建议鸡蛋每天1 个，牛奶每天300mL，鱼虾每天2 两。另外，大豆及豆制品的蛋白质含量高达35%～40%，也属于优质蛋白，每日应摄入20g 以上大豆及其制品。合并肾病的糖尿病患者在医生的建议下使用。

4.3.3 增加膳食纤维的摄入、多饮水

膳食纤维有助于增肌饱腹感和控制血糖，因此蔬菜摄入量大于300-500g/d.水果的摄入可安排在两餐之间或运动前后，优先选择柚子、草莓等血糖指数低的水果。每日饮水量至少1500-2000mL，不抽烟不饮酒。

4.4 居家运动方式

规律运动有助于控制血糖，增加机体免疫力。糖尿病患者居家时可以做一些有氧运动。例如跳绳、跳跃、瑜伽、打太极等运动。建议每餐后在家中运动20 分钟～30 分钟，以利于餐后血糖控制；不建议久坐不动，每隔1-2 小时可以做深蹲、哑铃、原地踏步等运动。

4.5 足部护理

选择合适鞋袜，用37℃以下的温水洗脚，洗脚前用手背试温。每星期检查双足一次。如有外伤或破损，可以采取网络平台医院咨询，切记不可自行处理，必要时门诊就诊。

4.6 正确识别和紧急处理并发症

若病人出现大汗、饥饿、心慌、手抖、意识障碍、遗尿等症状，立即监测血糖，确认低血糖后，按照低血糖流程处理。如果病人出现口干、多饮、多尿、体重减轻等症状加重，血糖值在16.7mmol/L 以上，警惕酮症酸中毒，应大量饮用淡盐水，如症状不缓解或继续加重，可就近到新冠肺炎非定点收治医院急诊就诊，注意不要乘坐公共交通工具，最好自驾车或乘坐出租车。

5 小结

2020 年1 月31 日，世界卫生组织(WHO)将新型冠状病毒感染定为国际公共卫生紧急事件(Public Health Emergency of International Concern， PHEIC)。在新型冠状病毒肺炎疫情治疗过程中，死亡病例多为合并有基础疾病如糖尿病的中老年患者[12]，而血糖控制是糖尿病治疗和预防并发症的关键，所以糖尿病患者在疫情期间做好居家防护和加强营养至关重要，在此对相关内容进行梳理，希望能有所助益。