腹腔镜手术治疗输卵管妊娠患者的护理效果

彭静

（横县中医医院 ，广西 横县）

0 引言

异位妊娠是孕卵着床在子宫外部位的情况，为常见的妇产科危急重症，其中发生率最高的为输卵管妊娠[1]。因受精卵于输卵管种植所致，以流产、输卵管破裂、患者急腹痛为主要临床表现。一旦确诊，尽快住院治疗。输卵管妊娠时间越长，则发生出血、失血性休克等危险情况的概率越高，甚至可导致患者死亡[2]。对输卵管妊娠患者实施腹腔镜手术，具有创伤小、效果确切、安全性高、痛苦少、恢复快等诸多优点，患者和家属对该术式有较高的认可度[3]。自从本院临床应用腹腔镜，使得表现不典型的输卵管妊娠早期诊断率得到了明显提升，降低了病变对输卵管的破坏程度，给镜下保守治疗提供了宝贵时间，对保留输卵管功能、提高输卵管复通率和妊娠率具有重要意义。另外，腹腔镜手术能够同时实现诊断以及治疗。两年中我们应用腹腔镜行输卵管妊娠手术治疗45例，取得较好的效果，具体内容如下。

1 临床资料

2018年1月至2019年12月本院妇产科收治45例输卵管妊娠患者，均接受腹腔镜手术治疗，有41例异位妊娠部位在输卵管壶腹部（包括2例破裂休克患者），间质部1例，峡部妊娠3例。麻醉方式全部为气管插管全麻，患者年龄21- 42岁，平均年龄31.6岁，初产妇23例，经产妇22例，停经33-76d，最短住院5d，最长住院12d，均值为7.5d，出院时间在术后的3-5d，没有患者发生并发症。

2 术前护理

2.1 心理护理

腹腔镜手术为常用的微创技术之一，很多患者对该术式缺乏了解，因此存在较多顾虑，容易影响情绪稳定。为使患者消除顾虑，护理人员首先应当加强对腹腔镜手术相关专业知识的学习，对专业理论知识、麻醉方法、手术过程等有全面的了解掌握，同时掌握术前准备、术后并发症及有效的处理措施等护理知识。结合对患者的心理评估结果，采取针对性的心理护理方案，给患者和家属进行腹腔镜手术有关知识、注意事项等的讲解，给患者多列举一些治疗效果较好的案例，树立患者的正确认知，使其负性情绪能够得到缓解、消除，帮助患者树立良好的治疗信心，提高患者的治疗依从性以及护理配合度[4]。护理人员面对患者应当表现的真诚、友好、充满耐心，使患者对治疗成功充满信心，以良好的状态配合手术治疗。

2.2 皮肤和胃肠道准备

相较于传统开腹手术，腹腔镜手术的切口小，经下腹2-3个穿刺孔进行手术，但皮肤准备不能马虎，在术前应当根据手术部位进行备皮，备皮时保持皮肤处于紧绷状态，以防对皮肤造成损伤，第一穿刺孔在脐轮上缘，应当将脐孔内污垢用松节油棉签轻轻擦除，然后用碘伏棉签擦净，操作时应当轻柔，避免对皮肤造成损伤，防止感染。嘱患者术前8h禁食，术晨禁食水，以防术中麻醉导致呕吐等。术前应当避免进行灌肠，以防导致腹压升高而造成输卵管破裂出血。

2.3 术前指导

为促进患者适应术后护理和康复，对并发症预防措施进行指导，讲述术后护理需要，如监测生命体征、去枕平卧的重要性，进行饮食和营养指导，指导患者进行深呼吸训练和有效咳嗽方法，保护伤口的方法，术后早期活动的方法、益处等。

2.4 合并出血休克患者

立即平卧位，给予吸氧、禁食、保暖，迅速建立静脉通道以便输血、输液，完善术前准备，将患者立即送手术室。

3 术后护理

3.1 卧位与饮食

将患者头偏向一侧，去枕平卧6 h，腹部利用腹带加压包扎[5]。使其呼吸保持通畅，禁食水，术后6h调整为半卧位，可进流食，及早禁食有助于患者胃肠功能及早恢复。饮食原则应当为低脂、半流质，每次食用量控制在较少的量，可增加饮食次数，防止食用豆制品、牛奶等产气类食物，禁食辛辣刺激性食物。如果患者需要接受一侧输卵管切除术或是进行盆腔粘连分离术，则在术后肛门排气后才可以食用软质饮食。

3.2 生命体征监测

腹腔镜手术在气管插管全麻下进行，将患者平安送回病房之后，护士、麻醉师跟病房护士需要对患者进行全面交接，使病房护士对患者的手术情况有全面了解。腹腔镜手术需要建立CO2人工气腹，术中吸收大量的CO2，造成高碳酸血症，且该情况会持续一段时间，因此应当指导患者加快呼吸，吸取更多的氧气，尽快将体内积聚的CO2排除出去。手术结束6h之内，对各项生命体征定时测量，1h/次，指导患者病情维持稳定状态。术后24h内对患者的穿刺孔需要加强观察，看是否发生切口渗血、血压及心率异常等情况，如果患者有出血倾向存在，应当马上告知医生进行有效处理[6，7]。

3.3 保持各管道畅通

术后加强对各种管道的护理（如尿管、输液管等），保持通畅。术中给患者插入导尿管，于术后8 h后将其拔除后指导患者下床活动，这会有效防止患者发生尿潴留。接受一侧输卵管切除术、盆腔粘连分离术的患者，术后要放置1根腹腔引流管，对其妥善固定，保证引流通畅，对引流液的颜色、性状、量加强观察，并做好护理记录。术后1-2d引流量逐渐减少，3-5d拔除引流管。

4 术后并发症的观察和护理

4.1 穿刺孔出血的观察及护理

术后24h之内是穿刺孔出血的高发期，为此，在将患者送回病房之后，应当对其穿刺孔敷料情况加强观察，看有无渗血、皮肤淤血肿块等异常情况发生，若穿刺点敷料渗血，应当马上更换纱布，实施压迫止血。本研究患者手术结束均使用l号丝线对穿刺孔缝合1针，没有患者出现穿刺孔出血情况。

4.2 并发症护理

腹腔镜手术需要在密闭空间进行，需要向患者体内冲入CO2气体，建立人工气腹，从而形成术野。气腹压力通常在11-13mmHg左右，若气腹压力过高，手术时间过长，手术操作完成后尚未排空气体，则可能导致患者发生术后腹胀、肩背酸胀痛等并发症。对于发生此种情况的患者，术后低流量吸氧，协助患者勤翻身，取舒适体位，鼓励病人在床上坐起,让CO2气体上升，从而使其呼吸困难、气促等症状缓解，手术后可在腹部轻加压，使CO2气体排出，肩痛者指导患者膝胸卧位或抬高臀位，使CO2气体上升入盆腔聚集，减少对隔肌的刺激。在腹膜将气体吸收后症状会消失。由于腹腔镜创伤小，疼痛轻，本研究没有患者在术后使用止痛剂。

5 结果

全部患者手术时间35-115min，术后住院时间3-5d，术后第1d即可拔除导尿管并能下床活动。腹腔镜术后恢复良好，无术中中转开腹、术后感染、出血及护理并发症。

6 讨论

临床典型的输卵管妊娠，有闭经史、腹痛、腹腔内出血、hCG阳性等改变即可诊断。但如果患者的症状不典型，则常常会延误诊断及治疗的最佳时间，尤其对孕7周之内的输卵管妊娠，经腹式B超的确诊率不到50%，因此对高度可疑的病例，除了进行阴道超声检查，腹腔镜检查也能帮助确诊。腹腔镜可以对异位妊娠位置、与周围脏器关系进行准确确定[8]。随着显微外科以及腹腔镜技术的飞速发展，在输卵管妊娠患者中采取腹腔镜手术具有操作简便、创伤轻、痛苦小、安全有效、住院时间较短、并发症少等优点，为输卵管妊娠的首选诊疗方法。而加强对患者术前术后的护理干预，可以让患者更好地配合治疗和护理，给良好手术效果的取得创造较好的条件，且还能够尽可能保护患者的生育功能。由此可见，输卵管妊娠患者采取腹腔镜手术方法的效果显著，安全有效，患者满意度高，能够提升医疗及护理服务质量，并取得良好的经济效益及社会效益。