孕产妇焦虑抑郁情绪现状及围生期个性化阶段性护理干预研究

张艳娟

（云南省玉溪市江川区人民医院，云南 玉溪）

0 引言

焦虑抑郁情绪属孕产妇群体多见负性情绪，影响孕产妇的生活质量，甚至延及预后，导致产后抑郁症状。目前各地医疗机构多主张给予积极干预，降低负性情绪影响。分析认为常规护理偏重于基础性措施的运用，对孕产妇情绪的干预效果有限，而本院就围生期个性化阶段性护理干预的价值进行研究，所获结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于本院2018年10月至2019年10月收治的孕产妇中，选取360例随机分为观察组和对照组，每组180例。对照组：初产妇94例，经产妇86例，年龄22-37岁，平均（30.7±2.6）岁。观察组：初产妇92例，经产妇88例，年龄21-38岁，平均（30.6±2.8）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 分析方法

向孕产妇提供抑郁自评量表评分（self rating depression scale，SDS）、焦虑自评量表评分（self rating anxiety scale ，SAS），请孕产妇客观独立做答，收集量表后获取平均分结果进行分析。量表满分为45分，平均得分达到35分或以上，表明群体焦虑、抑郁情绪明显。每个月进行发放一次量表，持续3个月。

1.2.2 护理方法

对照组行常规护理，跟踪孕产妇妊娠情况，给予妊娠期指导、产检等基础性护理。观察组行个性化阶段性护理干预，包括分级护理、综合干预、阶段反馈：①分级护理。根据SDS抑郁量表、SAS焦虑量表得分结果，将孕产妇按负性情绪得分状况分为四个等级，单表得分超过40分，或两表得分之和超过70分，均列为一级患者。单表得分超过35分，或两表得分之和超过60分，均列为二级患者。单表得分超过30分，或两表得分之和超过50分，均列为三级患者。其余为四级患者。每个月进行一次重新评定。②综合干预。包括心理疏导、运动干预、饮食干预。心理疏导含语言沟通和实时陪护等措施，护理人员积极与孕产妇交流，根据其负性情绪产生的原因和情况进行干预，或与孕产妇就其感兴趣的话题进行交流，实现转移式疏导。运动干预方面，鼓励孕产妇进行瑜伽和孕妇操练习，促进代谢，避免情绪抑郁和思维上的混乱。饮食上重视补充蛋白质，控制碳水化合物摄入量，并酌情满足孕产妇的个性化需求，如为孕产妇提供其喜爱的水果等。③阶段反馈。每个月请孕产妇提供护理意见、反馈护理诉求，进行汇总评估，选取其中合理、可实现的部分予以满足，调整护理方案。如孕产妇希望改造病房环境，可行家庭式病房改造，提升孕产妇心理舒适性。

1.3 观察指标

3个月后对比两组孕产妇情绪变化、护理依从性、护理满意度。其中情绪变化仍以SDS抑郁量表[1]、SAS焦虑量表[2]得分表达。

1.4 统计学方法

统计学软件为SPSS21.0,计量资料采用t检验，以（±s）表示；计数资料以χ2检验，以率（%）表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕产妇情绪变化情况

两组孕产妇在护理干预前均表现出不同程度的不良情绪，主要表现为忧虑、害怕、浮躁等，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。经过不同护理措施实施后孕产妇的情绪均有所好转。

2.2 两组焦虑抑郁评分比较

在护理之前两组孕产妇焦虑、抑郁评分间差异无统计学意义（P＞0.05），经过不同的护理干预实施后两组孕产妇的焦虑、抑郁评分均较之前有所降低，且观察组的降低幅度明显大于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组护理依从性及护理满意度比较

观察组护理依从性（98.9%）及护理满意度（98.9%）均明显高于对照组（72.2%、77.8%），组间差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

3 讨论

孕产妇在孕期会发生情绪变化，孕期的不良心理，不仅仅会导致孕产妇情绪的焦虑和抑郁，而且会影响生理机能，例如影响内分泌或免疫等，从而影响到其身体系统和各个器官，这无论对于孕产妇自身，还是对于胎儿，都是非常不利的。孕期是妇女的一个特殊阶段，这个阶段她们的心理极其不稳定，特别是刚生完小孩的产妇，她们更容易被各种情绪影响，比如排斥、忧虑、强迫、害怕等，忧郁和害怕则在孕期更为频繁地出现。普遍受浮躁、害怕情绪影响的产前孕妇的比例达到了36.9%，21%的孕妇产前的抑郁症容易发作，15%-20%的孕妇产后的重度抑郁症易发作。根据本院检查数据，约26.4%的妊娠期妇女显露出抑郁症病症。一旦受到不良情绪的控制，孕妇的身体状况可能会受到严重的影响，同时，这种情绪可能对体内胎儿的生长和发育不利。孕期的负面情绪同样可能使一些疾病的风险增加，比如产后大出血、流产、产程延长等。如果这些负面情绪长时间地困扰孕妇的生活和心理，那么随之产生的激烈反应行为可能会导致宫内环境不稳定，也有可能引发不好的结果，比如早产、胎儿发育畸形、胎儿死亡等。长远来看，这些反面情绪也十分有害，它可能使妇女产后患上抑郁症，使婴儿发育产生不良症状。孕产妇围生期多见焦虑和抑郁情绪，因情绪变化多与病理性改变无关，一般主张以护理方式进行控制。此前学者研究发现，孕产妇SAS焦虑评分和SDS抑郁评分一般在28-30分，护理依从性受到情绪影响，也多不超过90%[3]。另有学者指出，给予围生期个性化阶段性护理干预，孕产妇的护理满意度和护理依从性可提升10%-15%[4]。焦虑评分和抑郁评分下降明显，较常规护理模式下的孕产妇，低于20%[5]。本院研究结果与此接近，观察组各指标均更理想。措施上看，本院推行了分级护理、综合干预、阶段反馈三项措施。分级护理以患者情绪现状为基础，使个性化护理拥有了开展基础。综合干预则重视以语言疏导、饮食干预和运动指导等措施，使产妇的情绪得到直接改善，且上述措施均具有长期性价值，可推行于整个围产期。阶段反馈以产妇接受护理后的客观结果为依托，由产妇自行提供，一方面能够作为后续护理工作改善的参考，另一方面可重新进行孕产妇情绪评估和等级划分，使综合干预更具针对性。各项措施的综合运用，也体现了以孕产妇为中心的基本理念，有助于提升孕产妇的依从性以及对护理工作的认同感[6]。

综上所述，围生期孕产妇焦虑抑郁情绪明显，给予个性化阶段性护理干预有助于孕产妇情绪控制和改善，也能提升其护理依从性和护理满意度[7,8]。