中医特色护理干预在肿瘤相关性失眠中的应用

马君梅，张文霞

（黄河水利委员会黄河中心医院，河南 郑州）

0 引言

肿瘤相关性失眠(cancer-related insomnia,CRI)，又称肿瘤相关性睡眠障碍、癌因性失眠，常见于肺癌、乳腺癌、头颈部肿瘤等肿瘤患者，睡眠感缺乏是恶性肿瘤患者的常见伴随症状之一，它增加了肿瘤患者的症状负担,位居肿瘤相关伴随症状的第二位。恶性肿瘤患者的相关睡眠障碍有多种形式，轻者入睡困难，或睡而不酣，或时睡时醒，或醒后不能再睡，重者彻夜不眠。肿瘤患者如果长期得不到充足的睡眠和休息，不但会造成注意力和记忆力的减退，消耗体力和精神，而且还降低机体的抗病能力，加重病情的发展，长期的CRI可对于患者的身心健康和生活质量造成严重的影响。在临床上，CRI患者的发病率高，而且治疗效果相对不理想，中医特色护理干预对于改善肿瘤患者疼痛、失眠、乏力、胃肠道反应等肿瘤相关伴随症状具有独特之处，取得了较好的临床效果。

1 肿瘤相关性失眠的病因病机

CRI的发病原因尚不完全明确，一般为多种原因诱发，包括肿瘤侵袭引起的激素水平变化，手术及放、化疗等治疗方式的影响，疼痛，肿瘤患者心理压力的增加以及作息不规律等其他睡眠障碍相关因素。CRI在中医属“不寐”范畴，是由于心神失养或不宁引起经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症，其病因与正气亏虚，外邪致病、内伤情志、营卫失调、饮食失节等方面相关。《灵枢·口问》云：“阳气尽，阴气盛，则目瞑，阴气尽而阳气盛，则寤矣。”说明阴阳不合、阳不入阴是导致失眠的核心病机。

2 对象及方法

2.1 临床资料

选取2014年6月至2019年7月在本院中医科因CRI住院的患者100例，其中：男58例，女42例；年龄45-87岁，随机分为两组，即观察组及对照组各50例，两组患者在人口学资料（年龄、性别、婚姻状况等）、一般状况（身高、体重、心率、血压等）和疾病相关特征（患者状态、诱发因素、病程、既往史等）无统计学差异。

2.2 方法

对照组采用常规护理。观察组在此基础上对于CRI患者给予中医辨证施护、中医外治法护理、中医情志调护等中医综合治疗与护理。

2.2.1 中医辨证施护

临床上多数将CRI分为肝郁化火、痰热内扰、阴虚火旺、心胆气虚、心脾两虚5个证型。

（1） 肝郁化火型：证候：入睡困难，易醒多梦，甚彻夜不眠，急躁易怒，头晕胀痛，目赤耳鸣，口渴喜饮，小便黄赤，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。调护方法：病房安静，避免噪声；药物选龙胆泻肝汤，以清肝泻火，镇心安神之剂；饮食适宜选清淡疏利食物，芹菜、柑橘、萝卜、菊花等，忌肥腻、辛辣食品，睡前不宜用兴奋刺激物品，可用橘叶5g泡水代茶饮，便秘用番泻叶10g泡水代茶饮。（2） 痰热内扰型：证候： 心烦失眠，头重目弦，痰多胸闷，恶心口苦，嗳气，吞酸，脉滑数，苔黄腻。调护方法：协助患者取舒适卧位，病房内光线柔和；药物选温胆汤，以清热化痰，和胃安神之剂，宜稍凉服；饮食适宜选清淡可口食物，忌辛辣、肥甘、醇酒、厚味食品，以免加重其口苦、痰多、情绪急躁等症状；可用合欢皮15g、陈皮10g泡水或水煎代茶饮，或炒酸枣仁20g水煎，睡前服用。（3） 阴虚火旺型：证候：失眠心悸，心烦不安，手足心热，头晕耳鸣，腰膝酸软，口干咽燥，舌红，脉细数。调护方法：病房安静舒适，避免噪声；药物以滋阴降火，清心安神之剂，宜稍凉服；饮食适宜清淡，凉润的食物，多食水果蔬菜，常食百合、银耳、海参等，忌香燥、辛温食品，可用枸杞子30g，莲子30g，百合30g，茯苓10g，粳米适量煮粥服食；睡前热水泡脚等。（4）心胆气虚型：证候：失眠心悸多梦，易醒，遇事易惊，胆怯易怒，神疲少气，舌质淡，脉弦细。调护方法：保持环境安静，避免突然大声呼叫，否则易造成情志刺激，加重其失眠及焦虑、心悸症状，指导患者多与他人交往，逐步适应各种声响环境，提高心理承受能力，改变胆怯怕惊的心理状态；药物选安神定志丸，以益气镇惊，安神定志，宜睡前温服；饮食适宜甘润补益食物，常食茯苓、莲子、桂圆、大枣、小麦等，忌辛辣、肥甘食品，可用柏子仁15g研末，粳米适量，煮粥服用。（5）心脾两虚型：证候：多梦易醒，或朦胧不实，心悸、健忘，头晕目眩，神疲乏力，面色无华，舌淡，舌苔薄，脉细弱。 调护方法：病房宜安静舒适，避免思虑过度，尽量做到遇事豁达，保持乐观情绪，药物以补益心脾，养血安神之剂；饮食易消化的食物，粥中加入山药、莲子肉等益气、健脾、养心类中药；多食豆类、瘦肉，可食黄芪党参粥。

此外，由于肿瘤属于慢性消耗性疾病，经手术、放化疗等治疗方式或久病之后，气阴耗伤严重，因此治疗及护理时应注意顾护患者正气，不宜使患者过度劳累。

2.2.2 中医外治护理

CRI的中医外治护理方法很多，查阅文献包括普通针刺、头皮针[1]、腕踝针[2]、隔姜灸[3]、温针灸[4]、穴位按摩[5]、耳针[6]、中药泡足[7]、穴位热熨[8]、刮痧等，临床疗效皆较为显著。笔者在进行临床护理期间，常使用艾灸、穴位按摩、耳穴、中药泡足、失眠药枕等方法，即可使患者失眠症状改善[9]。

2.2.3 中医情志调护

在护理CRI患者时，一定要了解患者的心理状况，许多患者因恐惧、压力大、焦虑等情绪，日久会出现失眠症状。及时地与患者沟通、交流、开导、安慰，进行心理疏导，避免焦虑、恼怒、抑郁等情志刺激，排除疑虑及个人烦恼，消除患者的不良情绪，保持心情舒畅，使之积极配合调治。“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”中医五志与五行相应，具有相生、相克的作用关系，如“悲胜怒”、“恐胜喜”、“怒胜思”、“喜胜忧”、“思胜恐”。可根据患者证型及情绪状态，适当进行相胜情绪的刺激。此外，还可通过音乐疗法调整CRI患者情绪，五音与五行相对应，可根据患者不同的证型，建议患者选择聆听宫、商、角、徵、羽相应调式的音乐。

2.3 统计学方法

对所得数据使用SPSS17.0软件进行统计分析，组间差异有统计学意义则使用P＜0.05表示。

3 结果

观察组50例CRI患者，经过精心治疗和中医辨证施护、中医外治护理及中医情志调护等特色的护理干预，睡眠质量明显改善的有37例，能够使睡眠时间延长的10例，睡眠无改善的3例。与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

4 讨论

肿瘤相关性失眠是加重肿瘤患者病情的重要因素，也是影响恶性肿瘤患者康复的主要障碍之一，失眠的改善程度直接影响其康复和预后，CRI患者的失眠症状与情绪抑郁关系密切，失眠可加重甚至进一步导致患者情绪的恶化，解决好患者的睡眠问题能有效地改善其抑郁状态，CRI的病机变化为阳盛阴虚、阴阳失衡，证型可虚可实，病情缠绵。因此，对CRI患者进行中医护理干预，有利于改善患者的睡眠质量，同时，睡眠障碍的改善程度直接影响其康复和预后。单独使用镇静催眠药物治疗，有明显的副作用，并易对药物产生依赖性。

从此次研究结果得出，中医护理干预对CRI发挥了巨大的作用，使CRI患者的脏腑阴阳平衡获得提高，对睡眠质量的改善及症状减轻疗效显著，具有临床推广价值。