新型冠状病毒肺炎低流行区域内急诊结肠镜检查预防院内感染发生的临床观察

范洪波，范宇航

（1云南省玉溪市人民医院消化内科，云南 玉溪；2云南省玉溪市人民医院口腔科，云南 玉溪）

0 引言

2019年12月开始武汉新型冠状病毒肺炎（COVID-2019）发现多例并波及全国，云南省玉溪市也有输入型病例发生，到目前为止有14例在定点医院隔离治疗，有研究报道在部分患者的粪便中查到新型冠状病毒的核酸检测阳性，说明感染者有消化道症状并且有接触传染性可能，临床工作中无感染患者因为病情需要做肠镜检查，特殊时期为了避免院内感染我们选择了必须急诊检查的77例病人，检查结束后14d对患者和医务人员进行了随访，没有发生交叉感染，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2020年2月10日至2020年2月29日在本院电子结肠镜检查患者77例，其中男性36例，年龄41-74岁，平均57岁；女性41例，年龄42-63岁，平均52岁；临床表现：腹痛、便血、腹泻、便秘、腹泻便秘交替出现、肠梗阻等，合并其它疾病：高血压15例，糖尿病3例，脑梗死恢复期2例，冠心病PTC术后1例。

1.2 方法

1.2.1 患者准备

流行病学调查由专门检诊护士询问并做好记录，测量体温，调查14d内是否到过或接触武汉人和湖北人，是否接触过新型冠状病毒感染肺炎病人和疑似病人，是否到过确诊病人的地区和小区，有没有发热、咳嗽、乏力或伴随腹泻呕吐等，如果有症状需要做肺部CT、血常规检查等。流行病学和临床表现、CT排除后方可以做术前肠道准备，术前1d无渣饮食，当天聚乙二醇电解质散剂137.15+兑水2000ml，术前4h口服，同时服消泡剂二甲硅油1瓶。肠梗阻患者做清洁灌肠，术前、中、后全程戴口罩[1]。手术当天签署知情同意书。

1.2.2 医务人员准备

由感控专家培训相关预防COVID-2019防护知识，如何正确穿脱隔离服等，术前所有医生、护士穿隔离服、戴护目镜双层手套，检查镜子是否完好无损，为防止肠道分泌物喷溅在活检孔帽与镜身之间加一个薄膜手套[2]。

1.2.3 结肠镜操作

按照操作常规进行，术中动作轻柔，适量注气以防肠道液体污染术者，术中尽量用一次性耗材（活检钳等）[3]。

1.2.4 结肠镜的消毒

遵照卫生健康委软式内镜清洗消毒技术规范WS507-2016要求进行，每条镜子必须用邻苯二甲醛按照终末消毒30min[4]。

1.2.5 操作间的消毒

检查完毕后空气进行紫外线消毒，工作台面及主机用75%酒精擦拭消毒。

如果患者属于[1]COVID-2019或疑似病人，按照中华医学会消化内镜学分会关于新型冠状病毒肺炎疫情形势下消化内镜中心清洗消毒建议方案进行，不在本研究范围内。

1.2.6 随访

由专人分别于第7d、14d两次电话随访有无发热、咳嗽、乏力、腹泻等症状。

2 结果

所有患者均顺利完成结肠镜检查，患者、医务人员在7d、14d没有发生发热、咳嗽、乏力等症状，均健康，表明没有发生COVID-2019院内感染。

3 讨论

新型冠状病毒肺炎是由新型冠状病毒感染导致的肺炎，潜伏期1-14d，具有较强的呼吸道传染性，可以通过患者飞沫、气溶胶传播，也可以接触传播，可能由消化道传播，我国定为乙类传染病，按照甲类传染病管理[5]。临床表现为发热、乏力、干咳为主要症状，少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状，重症患者多在发病1周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合症、脓毒血症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍等。部分重型、危重型患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。轻型表现为低热、轻度乏力等，无肺炎表现；实验室检查外周血白细胞正常或减少，淋巴细胞计数减少，部分肝酶、乳酸脱氢酶、肌酶、肌红蛋白增高，C反应蛋白和血沉升高，降钙素原正常，严重者D-二聚体升高、外周淋巴细胞进行性减少；患者标本中检测出新型冠状病毒核酸；胸部影像学早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显，进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重出现肺实变。胸腔积液少见[6-9]。

COVID-2019属于乙类传染病，有呼吸道及接触传染，疫情流行期间一般胃镜、肠镜停诊，非COVID-2019的急诊肠镜必须通过严格的流行病学调查，流行病学调查由专门检诊护士询问并做好记录，重点调查14d内是否到过或接触武汉人和湖北人，是否接触过新型冠状病毒感染肺炎病人和疑似病人，是否到过确诊病人的地区和小区，有没有发热、咳嗽、乏力或伴随腹泻呕吐等，如果有症状需要由医师诊断并且做肺部CT、血常规检查等，流行病学和临床表现、CT排除后方可以做术前肠道准备[10-11]。医护人员防护遵照国家卫生健康委办公厅关于医疗机构内新型冠状病毒感染预防及控制技术指南第一版要求进行防护[12]。

本组病例通过严格的流行病学调查及术前临床症状及实验室、CT检查排外了COVID-2019病人及疑似病例，全部完成肠镜检查，通过术后7d、14d随访未发现新型冠状病毒的感染，说明该方法在紧急情况下，在传染病低流行区域内并且因为病情需要做结肠镜检查时可以试行，由于不是大样本的研究，其结果还有待于改进，当然也存在极少数无症状、无影像学及实验室改变，潜伏期超过14d的新型冠状病毒感染者筛查时候会漏诊，从而导致院内感染的风险发生。