自制简易电刀吸烟装置在外科手术中的应用

吴红英，周萍，缪华，魏兴，谢丽萍，甘水芬

(自贡市第一人民医院手术室,四川 自贡)

0 引言

随着外科技术的不断发展，高频电刀在临床使用日益频繁，它取代了机械手术刀进行组织切割在外科手术中的地位。当有效电极尖端产生的高频高压电流与肌体接触时对组织进行加热，实现对肌体组织的分离和凝固，从而起到切割和止血的作用[1]。本院大部分手术间配备有高频电刀，用于外科手术的切割、止血，保障了外科手术安全。但在使用高频电刀的同时，会产生肉眼可见且气味难闻的电外科烟雾状物质。电外科烟雾一方面阻碍了外科医生的视线，另一方面产生一种不愉快的气味，并向空气中释放有毒、有害物质[2]，相关研究证实，电外科烟雾具有毒性、感染性和致突变性，烟雾中的有毒有害气体会对人体产生巨大的潜在危害。在医务人员职业防护中，电外科设备产生的有毒、有害的烟雾及焦糊味也纳入了化学性职业损害范畴[3]。因此，各种带吸引的电刀笔应运而生，但该类电刀笔价格较昂贵，增加了病人负担，在当前医疗背景下，医疗三监管，各基层医院医疗改革倡导的是如何最大限度减轻病人费用[4]，带吸引电刀头很难全面普及；且带吸引的电刀刀头长度可控度低，很难满足各位医生的个性化需求。鉴于以上原因，我们利用简单用物自制出简易电刀吸烟装置，并最先应用于颈部外科手术中，获得医生认可，现全面推广于各类位置较浅的开放性外科手术中，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院为三级甲等综合性地方市级医院，有净化手术间25间，除眼科手术间、负压手术间外，均配备有高频电刀。观察运用自制简易电刀吸引装置的开放性外科手术共452例，包括各类甲状腺手术252例；颈部包块手术102例；乳癌根治术15例；乳腺包块切除83例。

1.2 方法

1.2.1 自制简易电刀吸烟装置所需用物

1个一次性输液器（或输血器）去掉头皮胶线剪及连接头、调节锁备用，透明静脉输液敷贴1张，普通电刀头1支、一次性吸引管1、普通胶布1。

1.2.2 制作及使用方法

使用时台上护士将去掉头皮胶线剪去连接头的输液器（或输血器）在距胶管头端2.5cm处剪一小孔，把电刀笔插入小孔，小孔位置拉至电刀笔笔端根部，露出医生个人喜好的电刀头头端长度，用无菌透明静脉敷贴粘贴好插入孔，保证不漏气，再将无菌透明敷贴中两根胶带把输液（血）器管固定在电刀笔手持端上，输液（血）器穿刺输液瓶端交台下巡回护士，巡回护士再与连接于吸引装置的一次性吸引管接好，普通胶带缠绕连接部，避免漏气。整套装置连接妥当，医生即可使用。

2 结果

452例浅表开放性外科手术术中产生的电外科烟雾、焦糊异味得到较好的及时吸除，少量出血也能及时吸掉，节约了人力，医生满意度高。

3 讨论

3.1 及时吸除电外科烟雾 保障手术人员安全

随着外科技术的不断提高，高频电刀等电外科设备在外科手术中的应用愈来愈广泛，但其在提高外科手术水平的同时，对医护人员的生命健康带来了巨大的威胁。如果不采取有效的措施干预，将会威胁到医护人员健康，尤其是在激发电动工具后1 min内产生的大量烟雾对手术人员影响更大[5]。重视电刀烟雾的危害，给医务人员创造一个安全的工作环境，成为了当今手术管理工作者的重要课题[6]。自制简易吸烟装置能及时吸除高频电刀使用时产生的大部分电外科烟雾及焦糊味，增强了职业防范效率。

3.2 不增加病人负担

带吸引的电刀笔价格昂贵，最便宜的都需要200元左右，而本院经常使用的国产一次性电刀头价格才几十元。此装置取材方便，价格便宜，不增加病人负担，能以最低投入获得最大收益。

3.3 可节省人力 更好配合医生手术

未使用带吸引电刀头及自制吸烟装置前，主刀医生手术时，由第一助手使用吸引器头一直跟随主刀的高频电刀抽吸烟雾。这种方式虽可及时吸掉大部分烟雾，但同样也存在一些问题：浪费人力；会遮挡主刀医生的视野；由于拿吸引器的助手是以手术配合为主，经常会放下吸引器配合手术，此时产生的烟雾就几乎会全部排放到手术间内[7]。据研究距烟雾源2.54-5.08cm的范围内才可有效吸除烟雾；如果放得太远，仅有少部分的烟雾能被疏散[8]。自制的简易吸烟装置在主刀医生使用高频电刀时即可在适宜距离内及时吸除大部分外科烟雾及焦糊味，少量出血亦可吸除，且带输液器过滤装置，能让助手更专注于手术配合，提高手术效率。

3.4 电刀笔端长度可调 满足不同医生的个性化需求

自制简易电刀吸烟装置既对电刀头端进行了保护，而且还可根据医生需求调节头端长度，更好配合医生手术。且能保护保护电刀笔前端，切割止血更精准操作，避免损伤周围组织。

3.5 启发思路 开启创新

我们的自制简易吸烟装置得到医生好评后，试着在此思路上进行完善，现申请实用专利一项，已获得实用专利证书。我们还在本装置的基础上进行创新，设计出两种双头吸引管，第一种吸引管总长度与普通吸引管一样，在前端80cm处分叉分为两根头端，分叉处带过滤网，一根前端20cm变细为输液胶管粗细，前端5cm处有一小孔，带封口胶带，可插入电刀头后当吸烟器使用，一根前端与吸引管粗细相同，接常规吸引头助手吸血使用；第二种设计为分叉后两个头端均不改变粗细，用于耳鼻喉等术中需要动力系统吸割手术，仅需一套吸引装置，医生术中需换用专科吸引头时，直接可用；该项发明现正申请发明专利，已获专利初审，获得发明专利号。

3.6 简单有效 满足基层值得推广

自制简易电刀吸烟装置制作简单，选材方便，不增加病人负担，同时又能满足医务人员职业防护的基本需求，值得在各基层医院推广应用。