依托三甲医院提升全科医生临床综合服务能力的探讨

张晟

（重庆市长寿区人民医院，重庆）

0 引言

有别于专科医生负责患者疾病的诊断和治疗，全科医生扮演着医学服务与管理的角色。全科医疗是通过全科医生综合运用医学、行为科学、社会学、伦理学等多学科的知识和方法，满足民众日益提高的健康需求，为家庭成员提供照顾、健康维持、预防等综合性医疗服务，是医学公益性的体现[1]。作为拥有充足医疗资源的三甲医院，如何在全科医生的培养建设过程中运用自身优势，为我国全民医疗体系的建立健全及全科医生医疗服务水平的提升发挥重要作用，是三甲医院需要面对的一项重要课题[2]。

1 发挥三甲医院的资源优势，培养全科医疗人才

1.1 三甲医院在全科住院医生培训中的重要作用

全科住院医生培训，是利用三甲医院的优势教育教学资源，为基层医疗机构培养医学人才的一种重要方式，是由国家卫计委批准、将指定三甲医院作为全科住培基地，设立培训内容、教学方式、考核方法等，培养全科医生的临床技能[3]。通过全科住培的方式，能够充分发挥三甲医院与教学医院各自优势，有效提升全科医师的专业水平和操作能力，为提高社区全科医生的综合素质和服务能力起到了非常显著的效果。经过多年的试点和推广，在三甲医院的住培模式取得了巨大的成绩，已经为社区培养了大量的住培医师，为我国基层医疗事业的发展作出了极大的贡献，三甲医院已成为全科住培的主力军和全科医生成长的摇篮[4]。

当然，在三甲医院进行全科医师住培的过程中，也发现了许多亟待解决的问题，给全科医生住培模式的发展带来了一些困难。这些三甲医院除了日常的医疗工作外，本身还肩负着繁重的临床教学任务，包括对本科实习生、硕士与博士研究生、其他专科的住院医师规范化培训学员、进修医生和本科室低年资医师等的带教，各个专业科室的医师难以再安排出充足的时间和精力进行全科医师的教学；而全科住培的带教又需要各专科老师进行专科医疗内容、模式等的亲自指导，形成了全科住培的需求与三甲医院教师输血量不足这一矛盾，严重影响和制约了全科医生住培的带教效果和教学质量[5]。

针对这一矛盾，各全科住培基地应首先提升对全科住培教学的重视，设立独立的全科医学科，通过增加对该科的人员和资金投入，加强全科医学科的师资力量，在各个专科带教基础上，定期开展全科教学活动，以弥补专科带教不足的现状；同时，各地主管部门也应提高对全科医学发展的重视程度，与医学院校附属教学医院、三甲医院共同配合，建立独立的全科医学科，通过对医疗机构的考评等方式，促进全科医学的发展[6]。

1.2 三甲医院在全科医生转岗培训中的作用

转岗培训是通过对基层医疗机构或狱警的专科医生，通过一年的全科医学理论知识和技能培训，让他们达到能够执业全科医疗的水平，可转岗成为全科医生的一种培训方式，是我国提升基层全科医疗服务能力的重要措施。这一全科医生培养方式的实施，主要是针对我国现阶段全科医师短缺，无法满足基层全科医疗需要的现状，因而利用现有的基层医师资源，通过对其能力和知识的提升，以满足基层医疗需要的有效方法。

在这一过程中，三甲医院起到了核心和主导的作用，为基层全科医生队伍培养出了大量的优秀人才，极大地提升了基层和社区的全科医疗水平；同时，三甲医院在对基层全科医生的培养带教过程中，进一步提高了对全科医学及基层全科医疗的认识，为全科医学人才的后续培养积累了经验、奠定了良好的基础[7]。

在三甲医院进行全科医生的转岗培训过程中，也突显出三甲医院实际分科与学员转岗培训中临床轮转学习需要之间的矛盾，转岗培训的学员难以在有限的培训时间内，将医院内的专科完全轮转到，使得接受轮转培训的学员不能将转岗培训中的学习内容和知识应用到实践中去。

针对这一矛盾，三甲医院可采取将学员转岗培训安排到医疗和教学任务不那么繁重的下级医院中完成临床培训，并由三甲医院对学员的培训内容和效果进行监督和考核，通过相应的管控手段，确保转岗培训学员达到培训的目标[8]。

2 发挥三甲医院技术优势，促进社区医疗卫生服务水平

在社区医疗服务中，全科医生与全科医疗扮演着重要的角色：全科医生可以采取门诊的形式，对常见病、多发病、一般急症予以及时有效的处理，方便患者进一步的住院治疗；其次，社区全科医生还可为患者提供上门服务，建立家庭病床和医疗档案，提高患者治疗的准确度；另外，全科医生通过组织社区人群进行专家会诊、协调转诊、组织健康体检、健康教育、心理咨询等，有效提高社区群众健康防范意识，对全民健康水平的提高具有重要意义。

在这一过程中，三甲医院可以充分发挥自身的技术优势，为社区社区精选的全科医生骨干的举办适宜技术的短期集中理论培训和进修，进一步提高社区全科医生的临床经验与实践操作能力[9]。

此外，三甲医院仍保持着专家下基层和社区进行指导的优良传统，通过各专家和优秀的医务工作者，到社区医院对基层全科医生进行当面指导，向社区全科医生传授病情判断、诊断、社区患者接诊、转诊、处置等多方面的务实性指导，帮助社区全科医生综合服务能力。

第三，随着网络和信息技术的普及，三甲医院和各全科医生培训基地，还可以充分运用网络和计算机技术，与社区医疗机构进行线上教学、在线讲座、操作示范等教学活动，为社区医院提供线上专家会诊、在线检查、远程治疗等多种形式的远程医疗服务[10]。

第四，在社区全科医疗服务的推广过程中，三甲医院和培训基地还应加强与各社区医疗机构建立医疗联合体、教学联合体，通过对各级医疗机构的经济利益、责任与教学、科研等多种资源的进一步整合[11]，建立一个由三甲医院主导、若干二级医院和一级医院作为实践基地的、相互紧密融合的区域性联合机构，运用三甲医院的优势教育教学资源和先进的经营管理经验，为社区医疗机构医疗服务水平的提升，提供助力[12，13]。