面神经下颌缘支解剖行腮腺肿瘤切除术临床分析

吴雪松，丁炜

（山西省肿瘤医院，山西 太原）

0 引言

腮腺肿瘤在全部肿瘤疾病中占比较高，约占80%左右，且为临床最为常见的涎腺肿瘤。该病症良性居多，恶性肿瘤占比不足20%[1]。目前临床对于腮腺肿瘤的治疗通常以外科手术治疗为主，通过将病灶切除，以实现根治目的[2]。本文探究分析给予腮腺肿瘤患者采用面神经下颌缘支解剖术治疗对其临床疗效的影响及应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

抽取的临床研究对象42例为本院2018年1月至2019年6月收治的需行治疗的腮腺肿瘤患者。所选患者中，男女比例为25：17；年龄均为21-73岁，平均年龄为（42.63±2.41）岁；病程均为2个月-7年，平均病程为（3.09±0.41）年；患病部位：患侧在左有23例患者，患侧在右有19例患者；肿瘤部位：25例患者位于耳垂下，12例患者位于耳前，5例患者位于耳后；肿瘤直径大小：26例患者介于2-4cm，10例患者为＞4 cm，6例患者为＜2cm。

1.2 方法

所选42例患者均接受面神经下颌缘支解剖术，以切除腮腺肿瘤。其中，视患者具体病情，34例患者行腮腺浅叶，8例患者行切除全腮腺手术。主要方法：一是手术前，所有患者均接受静脉麻醉复合全身麻醉，同时，取患者仰卧位垫肩，且将其头转向健侧。二是手术过程中，将患者肿瘤完整分离，且包膜未受到任何损伤[3-6]。①切口设计：经耳屏前及后向下前方距离下颌下缘约2cm位置作一S型切口。②沿切口处将皮肤、皮下组织逐层切开后，将颈阔肌浅面皮瓣分别靠上、靠前及靠后进行翻转，为充分暴露颈阔肌，需将前缘抵达腮腺前边界，而后缘则至胸锁乳突肌前方，之后作切开处理。③妥善分离位于颈阔肌深面的面神经下颌缘支，主要方法是：以逆向解剖法，保护上级主干及分支神经，再以主干为准，沿不同分支行顺向解剖，直至将面神经分离后，再视情况将病灶切除。④若恶性肿瘤或病灶在深叶处时，需直视条件下，切除肿瘤瘤体及浅叶。⑤腮腺全切术后，对于患者局部凹陷畸形，通过将部分带蒂胸锁乳突肌瓣翻转向上，并转移腮腺区缺损部位进行修复。

2 结果

本次抽取的42例患者中，38例患者为良性肿瘤，其中30例患者为多形性腺瘤，6例患者为腺淋巴瘤，2例患者为基底细胞腺瘤；其余4例患者为恶性肿瘤，其中2例患者为恶性混合瘤，2例患者为黏液表皮样癌。

经手术治疗后，有40例患者切口愈合达到一期，其余2例患者因发生腮腺瘘，其愈合进展向后延迟2周。治疗过程中，联合运用抽液与加压包扎法。40例切口愈合达到一期患者中，有3例患者临床表现出患侧口角歪斜，经初步诊断，确诊为暂时性面瘫，经对其行激素药物联合神经营养剂进行治疗，1个月内即治愈；其他37例患者术后康复效果良好，且患者及其家属对医疗服务评价较高。

经对术后42例患者6-10个月随访后，均未见有严重并发症者，如复发患者或者伴发耳颞神经综合征者等。

3 讨论

腮腺肿瘤尽管多为良性，但因其发病率较高，分布有丰富的面部神经，且难以划定病灶与周边组织界限，因此，在对患者行手术切除过程中，其面神经多会受到损伤，从而导致患者出现面瘫等症状，这样既影响患者外部形象美观，又导致其五官功能出现障碍，因此，科学有效的临床腮腺肿瘤切除方案对于患者治疗至关重要[7]。

目前，临床对于肿瘤瘤体的切除，普遍认为应将瘤体及其边缘外展0.5-1.0cm的正常组织同时切除，以扼制疾病复发，实现根治的目的。同时，在治疗时，沿面神经下颌缘支解剖与分离过程中，有效保护面部神经至关重要。即：一是将体表标志作为参考，①面动脉，下颌缘支走行交叉于面动脉，因此，以搏动的面动脉进行探寻具有一定参考价值；②距离下颌角上缘1cm处与距离下颌支后缘前方1cm处的恒定相交点；③面后静脉，从腮腺的下前缘出现下颌缘支，其中98%的下颌缘支越过面后静脉表面，仅有2%穿行于静脉深面，且下颌缘支紧靠于该静脉的表面。二是在分离颌下区时，所作切口位于下颌骨下缘约2 cm处为宜，且在颈阔肌浅面翻瓣，待充分显露颈浅筋膜后，将颈阔肌切开，再由浅至深分离，直至暴露面神经下颌缘支。三是深度剖析引起面神经损伤的诱因，采用适宜的解剖手法，以实现最大限度保护面神经[8-10]。本次分析表明，诱发面神经损伤的重要因素有手术方式，腮腺肿瘤直径，过度牵拉肌肉组织与神经，术中电凝钩以及钳夹操作失误，暴露切断，深部结扎等，其中主要原因是未能正确解剖以及显露面神经。

本次分析结果表明，所选42例患者经接受神经下颌缘支解剖术后，手术效果良好，且经6-10个月随访后，均未见有严重并发症者，如复发患者或者伴发耳颞神经综合征者等。但本次分析结果也提示，有3例患者因过度牵拉移位致术后出现面神经损伤，且伴发暂时面神经受损，要求手术过程中，医生需始终秉持耐心分离，确保患者面神经、分支完整保留的原则，在操作时动作要轻柔，最大限度降低损伤[11]。

综上所述，给予腮腺肿瘤患者采用面神经下颌缘支解剖术进行治疗，获得良好的临床治疗效果，且该手术治疗解剖标准清楚，实际操作便捷，术野清晰，治疗优势凸显，易于初学者全面掌握[12]。