卡泊三醇软膏与卤米松乳膏序贯疗法治疗寻常性银屑病的临床疗效观察

孙嘉悦，赵晓秋

（佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯）

0 引言

寻常性银屑病旧称牛皮癣，是一种慢性炎症和复发性皮肤病，其病因尚不完全清楚。临床表现可以在任何部位出现皮肤受损，以四肢和头皮为多发，常对称分布。原发皮疹为针头至扁豆大小的红色丘疹或斑丘疹，并覆盖着银白色的鳞片。病程长达数月至数年，尚无明确的治疗方法，现有方法基本上是对症治疗[1]。寻常型银屑病的治疗应以外用药物为主，急性期不宜使用强刺激性药物，以免诱发红皮病。现对卡泊三醇软膏与卤米松乳膏序贯疗法治疗寻常性银屑病的临床疗效进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年10月至2019年10月收治的寻常性银屑病患者90例，采取随机分组法分为观察组45例和对照组45例。对照组中，男24例，女21例，年龄24～61岁，平均（34.5±3.5）岁；病程最短 1年，最长 15年，平均（4.1±1.5）年。观察组中，男23例，女22例，年龄 22～59岁，平均（36.5±2.5）岁；病程最短6个月，最长13年，平均（3.8±0.5）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具备可比性。

1.2 方法

对照组采用卡泊三醇软膏治疗，卡泊三醇软膏，外用，2次/d。应用药物疗程为12周，为减少其副作用，可连续使用5 d停2 d，直至整个疗程。

观察组采用各卡泊三醇软膏与卤米松乳膏序贯疗法进行治疗，应用卤米松乳膏和卡泊三醇软膏。序贯疗法治疗共3个阶段：首先为清除阶段，外用卤米松乳膏和卡泊三醇软膏，各2次/d，连续2周；过渡阶段，每周连续第1～5天应用卡泊三醇软膏，2次/d，第6、7天，单独应用卤米松乳膏外用，2次/d，连续4周；最后维持阶段，单独应用卡泊三醇软膏，外用，2次/d，连续治疗6周。所有患者均以连续12周治疗后进行疗效分析。

1.3 疗效判定

对两组患者治疗前后皮损情况进行观察，对患者皮损面积和严重度指数（PASI）评分进行对比。病情严重程度分为：轻度为1分皮损面积1%～9%；中度为2分皮损面积10%～29%；重度为3分皮损面积30%～29%；极重度为4～7分，皮损面积50%以上[2]。

疗效判定以疗效指数[（治疗前评分-治疗后评分）×100%/治疗前评分]进行判定。基本治愈：疗效指数 ＞90%；显效：指标为60%～89%；有效：指数为25%～59%；无效：疗效指数＜25%。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 20.0进行分析处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差（）表示；计数资料采用χ2检验，以率（%）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组患者治疗前后PASI评分进行对比

对照组患者45例，治疗前（13.5±5.0）分，治疗后2周时（10.8±3.5）分，4周时（8.3±3.2）分，8周时（4.6±2.4）分；观察组患者45例，治疗前（14.0±6.2）分，治疗后2周时（8.5±3.0）分，4周时（5.3±2.4）分，8周时（2.5±1.3）分。两组患者治疗前PASI评分差异不明显，治疗后明显下降，随治疗时间逐渐下降，治疗8周明显低于治疗4周，治疗4周低于治疗后2周；观察组治疗后2、4、8周时PASI评分明显低于对照组，两组比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 对两组患者不同时期的疗效进行对比

对照组患者45例，治疗后2周时，基本痊愈4例（8.89%），显效10例（22.22%），有效 23例（51.11%），无效8例（17.78%），总显效率为31.11%，总有效率82.22%；治疗4周时，基本痊愈9例（20.0%），显效16例（35.56%），有效14例（31.11%），无效 6例（13.33%），总显效率为55.56%；总有效率86.67%；治疗 6周时，基本痊愈 12例（26.67%），显效 18例（40.0%），有效 11例（24.44%），无效4例（8.89%），总显效率为66.67%；总有效率91.11%。

观察组患者45例，治疗后2周时，基本痊愈8例（17.78%），显效 17例（37.78%），有效 16例（35.56%），无效4例（8.89%），总显效率为55.56%，总有效率91.11%；治疗4周时，基本痊愈12例（26.67%），显效18例（40.0%），有效12例（26.67%），无效 3例（6.67%），总显效率为66.67%，总有效率93.33%；治疗6周时，基本痊愈 20例（44.44%），显效 17例（37.78%），有效 6例（13.33%），无效2例（4.44%），总显效率为82.22%，总有效率95.56%。

两组比较，观察组2、4、6周时：总显效率分别为55.56%、66.67%、82.22%；总有效率分别为91.11%、93.33%、95.56%。治疗效果较为明显。对照组患者2、4、6周时：总显效率分别为31.11%、55.56%、66.67%；总有效率分别为82.22%、86.67%、91.11%。观察组治疗后2、4、6周时治疗总有效率和总显效率观察组明显高于对照组，两组差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 不良反应

对两组患者治疗期间发生不良反应17例（37.78%），其中烧灼感7例，红斑5例，瘙痒4例，萎缩1例，停药或减少用药次数很快缓解。观察组患者治疗期间发生不良反应6例（13.33%），其中瘙痒2例，红斑1例，色素沉着1例，毛囊炎1例，多毛1例。患者反应轻微，停药后逐渐消失。观察组不良反应少于对照组，差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

银屑病的治疗只能达到近期疗效，不能防止复发。禁用刺激性比较强的外用药物以及可以导致严重不良反应的药物，以免加重病情或者促进银屑病不同类型的转化。因为本病目前不能彻底根治，治疗的目的是控制症状，减少并发症，患者应该对情况有清晰的认识。治疗寻常性银屑病要以外用药物治疗为主[3]。

卤米松乳膏的主要成分是一种强皮质类固醇类药物，具有良好的抗炎、抗表皮增生、抗过敏、血管收缩和止痒作用，薄薄一层涂于患处，根据症状每天轻轻搓揉按摩1～2次，如有严重刺激，应终止治疗。连续给药可持续2～3周以上[4]，直至疗程结束，局部应用皮质类固醇的银屑病中有着广泛的应用。

卡泊三醇促进细胞分化，对寻常性银屑病患者可以抑制其表皮细胞的增殖，刺激受损皮肤细胞的分化，由于本品具有较强的抑制角质形成细胞增殖和分化的作用，且具有独特的低钙血液活性，可作为局部治疗银屑病的药物[5]。

卤米松乳膏长期应用可引起局部皮肤萎缩、色素异常、多毛、继发感染和毛细血管扩张因此，因此在序贯疗法中，清除阶段外用卤米松乳膏和卡泊三醇软膏，强效的皮质类同醇类药物，有利于患者病情改善，过渡阶段卤米松乳膏逐渐减量以减少不良反应[6]；维持阶段只单独应用卡泊三醇软膏，控制病情，预防复发。

两组患者治疗前两组PASI评分差异不明显，观察组治疗后2、4、8周时PASI评分明显低于对照组。观察组2、4、6周时总显效率分别为55.56%、66.67%、82.22%；总有效率分别为91.11%、93.33%、95.56%。治疗效果较为明显。观察组治疗后2、4、6周时治疗总有效率和总显效率明显高于对照组。观察组不良反应少于对照组且差异明显。

总之，应用卡泊三醇联合卤米松乳膏序贯治疗，可以改善临床症状，提高皮肤屏障功能，提高皮肤严重度指数改善率，不良反应小，值得临床推广应用。