2型糖尿病超重患者身材感知异常现状及影响因素研究

郭艳，王飞飞

（苏州市苏州明基医院有限公司，江苏 苏州）

0 引言

糖尿病指南显示[1]BMI≥25 kg/m2糖尿病患病率在15.4%～21.2%，远远高于 BMI＜25 kg/m2（患病率 7.8%），故减轻体重对超重2型糖尿病患者预后十分重要。然而，很多超重患者并不认为自己是超重，这一现象称作身材感知异常[2]，这会严重影响2型糖尿病患者的自我管理行为。本研究旨在调查我国2型糖尿病超重患者身材感知异常发生率，分析影响因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用随机抽样法，于2018年7月至2019年9月从苏州明基医院抽取258例2型糖尿病患者作为研究对象。纳入标准：①明确诊断为2型糖尿病患者，符合WHO 1999年糖尿病诊断标准[3]；②BMI值≥24 kg/m2；③患者年龄≥18岁；④意识清楚者。排除标准：①存在认知障碍、精神障碍不能合作者；②合并肿瘤患者；③同时参与其他课题研究的患者。研究对象均知情同意且自愿参加。本研究已通过苏州明基医院伦理委员会。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

（1）一般资料调查表：由研究者通过文献回顾、预调查、前期访谈自行设计，包括2型糖尿病超重患者的人口社会学资料和疾病相关资料。

（2）斯顿卡德数字评定量表[4]：该量表包含男性和女性各自的9个身材示意图用以评估受访者对自己身材的感知情况。

（3）糖尿病自我管理行为量表[5]测得SDSCA总体Cronbach'α为0.62，重测信度为0.83。本研究采用得分指标进行分析，得分指标≤40%说明自我管理行为水平差，40%～80%为中等，≥80%为良好。

1.2.2 统计学方法

应用SPSS 19.0软件进行数据处理和统计分析，计量资料采用（）描述，计数资料采用（%）描述，单因素分析时采用连续性变量进行数据正态性检验和方差齐性检验，最后将有意义的单因素作为自变量进行Logistic回归分析，检验水准：P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

（1）研究对象的一般资料及影响因素分析结果如下：性别：男（151例，21例感知异常），女（67例，9例感知异常），P=0.045。年收入：5～10万（98例，10例异常），11～20万（107例，17例异常），P=0.043。居住地：城镇（182例，21例异常），农村（36例，9例异常），P=0.032。糖尿病病程：3～5.9年（32例，12例异常），≥ 6年（47例，9例异常），P=0.049。年龄、文化程度、婚姻状况、职业、医疗保险差异无统计学意义。

（2）2型糖尿病超重患者的身材感知现状：研究对象24 kg/m2≤BMI＜28 kg/m2人群共175例，有20例发生身材感知异常，发生率11.43%；BMI≥28 kg/m2共43例，有10例异常，发生率23.26%；218例中共30例出现身材感知异常，发生率 13.76%，χ2=4.069，P=0.04＜0.05，具有统计学意义。

（3）糖尿病自我管理行为量表得分指标均≤40%，显示自我管理行为水平差。

（4）身材感知异常影响因素的单因素分析结果：性别、年收入、居住地、糖尿病病程对身材感知异常有影响，得分差异有统计学意义（P＜0.05）。

（5）2型糖尿病超重患者身材感知异常影响因素的多因素分析结果：为明确各变量对身材感知异常的影响，将单因素分析中有统计学意义的变量进行Logistic回归分析，自变量赋值如下：性别（男 =0；女 =1），年收入（＜5=0；5～10=1；11～20=2；＞20=3，单位：万），居住地（城镇 =0；农村 =1），糖尿病病程（＜3=0；3～5.9=1；≥ 6=2，单位：年）。结果显示，居住地（P=0.001）、糖尿病病程（P=0.012）、年收入（P=0.019）是主要影响因素，有统计学意义。

3 讨论

（1）通过以上可知，身材感知异常发生率在2型糖尿病超重及肥胖患者中概率不一致，发生率可能与BMI呈正相关。国外研究也显示，58%的肥胖患者中78%的患者低估了自己的体重。Mctigue K等的研究却显示，90%的超重患者能够正确感知他们的身材状况。综上分析，调查结果存在差异，仍需进一步大规模、多区域研究。

（2）居住地是影响身材感知异常的主要危险因素。由于近年来我国农村生活水平提高，农村人口已成为全球肥胖的主力军。农民缺乏对健康意识的认知，各种健康信息获取途径减少。因此，医务人员应加强对农村患者的体重指导，告知患者如何结合身高计算标准体重，使其树立正确的身材感知。

（3）2型糖尿病病程也会影响到身材感知。有研究表明[6]：2型糖尿病中年患者病程和糖化血红蛋白水平与认知功能密切相关，病程越长，糖化血红蛋白水平控制的不好，则认知功能得分越低。也有研究报道[7]，糖尿病患者认知功能减退与血脂水平等密切相关，可能机制是患者处于高糖高脂状态，可损害血管内皮细胞、引起组织缺血缺氧；而脑组织对缺血、缺氧最为敏感。所以病程越长，认知功能越差，身材感知异常发生率越高，加强对病程3年及以上患者身材感知认知的教育，是我们医务人员重点关注部分。

（4）年收入对身材感知异常的影响。2型糖尿病作为一种终生带病且需要药物控制以及定期复查的疾病，收入水平较高的患者对2型糖尿病的控制相对于低收入患者要好，说明收入水平影响治疗水平。这与既往国内研究结果相一致，收入水平高的患者可能更易获得健康知识、更加注意饮食结构调整。

4 结论

本研究中2型糖尿病超重患者身材感知异常发生率为13.76%，主要影响因素有居住地、糖尿病病程、年收入，医护人员应高度重视对超重患者的身材评估，及时给予合理的引导，让其客观、正确认识并改善这一现状，进而提高生活质量。本研究也存在不足，下一步将展开多中心、大样本量、纵向跟踪研究，为制订合理有效的综合干预提供依据。