新型冠状病毒肺炎疫情防控期间应急留观病房的护理管理

徐巍，杜云海，余婷，傅珺，刘菲，张佳男

（1. 上海市第十人民医院 血透室，上海 200072；2. 上海市第十人民医院 急诊科，上海 200072；3. 上海市第十人民医院 骨科，上海 200072；4. 上海市第十人民医院 SICU，上海 200072）

0 引言

2019年12月我国武汉地区陆续出现新型冠状病毒肺炎感染的病例，并且感染人数持续上升，病毒迅速蔓延。2020年1月12日，WHO将此次新型冠状病毒命名为“2019新型冠状病毒”（2019-nCoV），2月11日将新型冠状病毒肺炎命名为“COVID-19”[1]。新型冠状病毒的感染以发热、干咳、乏力为主要表现，潜伏期1-14天，主要传播途径是经呼吸道飞沫和密切接触传播，在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能[2]。新型冠状病毒具有传染性强、潜伏期长、人群易感性高等特点，且目前主要以对症支持治疗为主，尚无针对性性药物和疫苗，所以疫情的科学应对及积极防控成为重要目标。作为上海市的三甲综合性医院，我院承担着疫情诊疗和防控的重要任务，因此迅速临时组建了应急留观病房—上海市第十人民医院的“雷神山”与“火神山”。现将本此留观病房建立的相关工作和护理管理经验进行总结报道，为今后在应急工作中构建合理的护理人力资源管理体系提供借鉴，以提高应对突发疫情的整体护理质量。

1 临床资料

上海市第十人民医院“雷神山”与“火神山”应急留观病房于2020年1月26日建成。2020年1月27日至2月19日共收治疑似新型冠状病毒感染患者115人，男54人，女61人。其中确诊为新型冠状病毒阳性患者10名，均转入定点隔离医院治疗；其余105名患者经医疗专家组会诊已排除阳性，其中1名患者转入我院CCU继续治疗，另94名二采阴性患者经区专家会诊后解除隔离予以出院，剩余10名三采阴性患者再次经区专家会诊后解除隔离予以出院。

2 应急留观病房的建立过程

2.1 上海市十院版“火神山”与“雷神山”火速完工。2020年1月20日，上海市公布了首例新型冠状病毒肺炎患者的确诊病例；2020年1月24日，上海市启动“一级响应”，全市发热门诊向社会公布，我院成为上海市静安区发热门诊定点医院。发热留观病房的管理成为医院防疫工作的重中之重，本院原有的8间发热留观病房已无法满足大量疑似患者的隔离需求。为此我院领导和多部门集体商讨，最终决定将本院东侧建筑工地办公用房改建为应急发热留观病房，专门收治从发热门诊筛选出来的疑似新型冠状病毒患者。十院“火神山”仅耗时20小时，就于2020年1月26日搭建完成，共有17间单人隔离病房。随着疫情形式不断变化，我院领导班子审时度势，又迅速完成十院版“雷神山”28间单人隔离病房的建立，并于2020年2月4日顺利投入使用。

2.2 十院危重发热留观病区顺势改建。抗冠“战疫”进行到第二阶段，作为医疗机构不应忽视对疑似患者的医疗救治。疑似患者进入发热留观病房后，需要等待专家会诊与核酸检测，一般在医院就需要2-3天。根据国家卫健委发布的新冠肺炎诊疗意见，应积极探索疑似患者留观期间的治疗方法。否则一旦确诊，留观期可能会形成治疗的“空窗期”。市防控领导小组医疗救治组副组长、申康医院发展中心党委副书记方秉华也认为，“各医院应对疑似病例第一时间制定针对性强的个体化诊疗方案，开展精准施治。”疑似患者中有一定的阳性比例，为了提高救治率，降低重症率、病死率，早期干预尤为重要。同时，疑似病人往往伴有其它基础疾病，这部分人更加需要及时治疗。因此院部决定将十院版“火神山”区改建为危重症救治区8间病房，并配备各类抢救治疗设施。

3 应急留观病房的护理管理

3.1 科学划分各类区域，合理布局环境设施。新型冠状病毒肺炎主要是经呼吸道飞沫、密切接触和气溶胶传播，该病作为急性呼吸道传染病已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病管理[3]。

在病区的环境方面，除了开辟相对独立的隔离区域外，对病区的结构、设施、 布局、 环境等方面做了合理设置。应急留观病房严格分为四区两通道，即清洁区（医护办公区、准备室、备用物品存放区、值班人员更衣区、工作人员浴室）、污染区（病人隔离病房、病人开水冲泡区、医疗废弃物暂存处、标本暂存区、隔离区备用物品暂存区）、半污染区（医护人员脱防护服区）、缓冲区（医护人员从半污染区进入清洁区缓冲地带），医务人员专用通道和病人专用通道，避免医院交叉感染。

普通留观病房设置：一人一单间，除基础设施外另配置体温计、电子血压计、指末式血氧检测仪、输液架、移动式马桶等。重症留观病房设置：除普通病房配置另配备各抢救仪器设备。病房使用仪器包括：空气消毒仪、臭氧消毒仪、移动式紫外线灯、可视对讲机、床位呼叫系统、电脑信息系统、专用电话通讯设备。病人除基本生活用品外每人发送口罩、快速手消毒凝胶、医用黄色垃圾袋。医用防护用品包括一次性手套、帽子、鞋套，医用防护口罩（医用外科口罩、N95医用防护口罩）、护目镜、防护面屏、隔离衣、医用一次性防护服。领取清洁、消毒类物品。治疗室配齐基础用物、备用药品、各类抢救药品，发热门诊药房配备医务科制定的冠状病毒治疗常用药品。

3.2 规范各类标识管理，加强消毒感控措施。病区各类标识清楚，不仅起到很好的指示作用，也会大大加强护理人员有效工作时间，使防疫工作更加顺利的开展。划分的各区域张贴地标及门标，以起到警示作用；各类防护操作制作成分解示意图，包括带手套、带口罩、穿脱隔离衣、防护服等，张贴在每个操作的区域，方便按规范执行；各类仪器设备物资分类定点放置，标示明确，提高工作效率。病房内张贴病人入院、出院告知书、留观期间患者第一天、第二天、第三天的护理流程图，护士工作流程、以及办公区电话等等，便于患者隔离期间了解整个留观的进程，有需求可以及时和护士沟通。

消毒隔离是防疫工作的重中之中，按照《医疗机构消毒技术规范》要求，严格执行疫情期间的消毒隔离制度，做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等的清洁与消毒，按照《医院空气净化管理规范》要求进行空气消毒[3]。医疗织物：先消毒处理，用2000mg/L含氯消毒剂浸泡30min，再用专用橙色感染性织物袋密闭收集，并贴上专用标识暂存放置在隔离区指定地点由专人上门收取。医疗废物和垃圾：所有医疗废物和垃圾均视为感染性医疗废物，放入双层黄色医疗废物专用袋封口后，再放入防渗漏纸箱内密封，再外套黄色医疗废弃物袋，贴上“新冠”警示标签后暂存放置在隔离区指定地点，由专人上门收集。排泄物的处理：移动式马桶每天用过氧化氢消毒纸巾搽拭消毒，及时处理病人排泄物，每2000 mL加漂白粉50 g，搅匀放置2 h，处置后再按感染性医疗废物处置。

3.3 落实医护防护培训，加强患者疾病护理

3.3.1 护理人员管理：护理部紧急调令两名临床科室资深护士长进行组建发热留观病房，并负责病区各项管理事务。同时护理部紧急召集自愿报名，工作满三年以上的临床护理人员12名，并根据病区的扩建等情况及时增补护理人员15名。

疫情突发加之所召集护理人员来自临床各科室，缺乏新冠知识及传染病防护知识，所有护理人员到岗前予以集中培训，做好医务人员防护[4]，做到医务零感染。方法：①护理部进行岗前培训、科室就职再培训、京颐5.12APP线上自学；②内容：防护服穿脱流程、新型冠状病毒肺炎基本知识、新型冠状病毒肺炎诊疗方案、新型冠状病毒肺炎消毒规范；③考核：京颐5.12线上抗新冠知识考核、现场防护服穿脱操作考核。建立弹性排班制：考虑疫情期间出行问题，实行12小时值班制，白天值班8:00-20:00，晚上值班20:00-8:00，出夜班连休，减少路途往返，并根据病人收治情况弹性排班，在三餐发放及疾控专家会诊后阴性病人集中出院时段增加上班人员。

3.3.2 患者管理：接到通知，穿戴防护用品，开病人通道门领病人进入病室，做入院宣教，告知不随意外出，不随地吐痰、丢垃圾，定时测体温（一天测三次7:00、14:00、21:00），告知三餐发放时间，移动式马桶的使用方法及注意事项，告知严禁家属探望，如需送物品请在固定时间段交给护士进行发放给病人，有事拉呼叫铃联系。并在病室张贴留观注意事项及值班区联系电话方便患者知晓及联系。患者住院期间密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度及临床症状，根据医嘱给予口服及静脉输液治疗并予以准确记录，及时上报。留观期间做好标本采集，根据疾控要求，分别采集血液、咽拭子、鼻拭子、痰液标本，做好患者信息核对标示工作以及操作者的防护工作，标本采集后放生物箱保存。

阳性病人转院：医生告知病人并签字确认，填写转院交接，收集病人病史资料及检验报告一并交120疾控转运人员。嘱病人带一次性口罩、帽子、手套，一次性隔离衣，从病人通道送出。阴性病人出院：联系家属，签署患方告知书，一式两份，一份交患者，一份存档。嘱病人带口罩，从病人通道送出，并告知患者即便解除在医院隔离后，也需继续居家隔离至病程满二周，如在居家隔离中再次出现病情反复再就诊，必须到医疗机构的发热门诊就诊。

3.3.3 工勤人员管理：后勤总务选派工勤人员4名，在护理人员指导下开展工作。工勤人员由后勤总务及病区护理人员予以培训新冠知识及防护服穿脱，各类消毒隔离措施。制定工作流程及消毒操作规范，防护服穿脱有护士进行核对合格方可进入隔离区，确保防护到位。工勤人员实行12小时值班制，每班工作时间为6：00-18:00、18:00-6:00。

4 体会

4.1 严格执行消毒管理制度。疫情具有传染性极强、传播范围广的特点，医院里是受感染几率最大的地方，而应急留观病房是整个医院疑似患者的集中地，所以工作中做好每个环节的消毒隔离至关重要，每个工作人员，包括医护人员与工期人员，都要做好消毒隔离制度的培训，并且做好自我防护。对于患者也要做好相关宣教，确保患者安全。

4.2 加强工勤人员的管理。工勤人员受文化水平低、专业护理技能差等条件限制，往往缺乏慎独精神，防护和消毒观念薄弱，自我保护意识较差，在工作中会放松警惕，增加医院感染的风险。所以在抗冠“战疫”中，工勤人员的管理也是极为重要的一环，应在多加强工勤人员的知识培训。可采用集中授课、视频宣教、微信学习等多元化方式组织学习，在工作中用通俗易懂的语言对他们进行督促和教导[5]，护理人员教会他们正确的防护知识外也要做到放手不放眼，让他们在思想上高度重视，以达到疫情的防护与消毒要求。

4.3 重视患者心理问题。由于疑似患者均处于待确诊状态，极易产生焦虑、恐惧等情绪，医护人员需耐心做好对患者的解释工作，告知患者疫情防护的相关知识，以及向患者说明患者自身的疾病情况，安抚患者情绪，加强对患者的人文关怀，帮助患者树立战胜疾病的信心，以保证护理工作顺利开展。