哌拉西林钠他唑巴坦钠不良反应近况文献概述

刘霞，胡克林

（1.青大医疗集团慧康医院，山东 青岛；2.青岛优诺博士口腔医院，山东 青岛）

0 引言

哌拉西林钠他唑巴坦钠是广谱半合成青霉素和β 内酰胺酶抑制剂的复合制剂，临床应用广泛，近年来国内有文献报道其不良反应，现概述如下。

1 多形红斑型药疹

张文竹等报道，患儿男，11 岁，因肺炎给予哌拉西林钠他唑巴坦钠1.25 g 静滴，q 8 h，5 d 后患者出现发热，随后患儿面部、颈部及躯干开始出现大面积多形性红斑，皮疹面积逐渐增大且融合成片，并出现水痘、破溃，即停药，予对症治疗，10 d 后皮疹好转出院[1]。

2 血管性水肿

樊琴报道，患女，32 岁，护士，治疗室内另一护士为肺炎患者配制哌拉西林钠他唑巴坦钠后不久，本例患者进入治疗室15 min 后，自觉头晕、面部皮肤紧绷，30 min 后迅速出现全身皮肤潮红，可见血疹，面部、唇周肿胀，即予抗过敏对症治疗，1 h 后上述症状逐渐减轻，本例为青霉素过敏患者，接触了空气中漂浮的微量哌拉西林钠他唑巴坦钠，而引起血管神经性水肿[2]。

3 表皮坏死松解症

王凌报道，患男，15 岁，因颅内感染给予哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5 g 静滴，q 6 h，用药后约6 h 患儿全身出现针尖至米粒大小暗红色皮疹，部分皮疹处出现松弛性水痘，伴搔痒触痛明显，尼氏征阳性，即停药，予抗感染抗过敏对症治疗，16 d 后上述症状逐渐消退，提示使用本品时应密切监测患者的皮肤反应和有关实验室指标，若发生皮疹应立即停药，尽早对症治疗，以免加重病情[3]。

4 药物热

宋芳等报道，患男，35 岁，因肺炎给予哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5 g 静滴，q 8 h，第8 天患者突然出现高热并寒颤，高达40.3 ℃，即予对症治疗后体温逐渐降至正常，为巩固治疗继用本品后，再次出现高热，遂停药，未再出现发热症状。提示使用本品过程中，务必注意其有致药物热的可能性[4]。

5 骨髓抑制

孙海雁报道，患女，77 岁，因肺炎给予哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5 g+0.9%氯化钠注射液100 mL 静滴，tid，用药 前WBC 8.5×109/L，RBC 4.2×1012/L，Hb 142 g/L，PLT 210×109/L；用药第4 天WBC 2.0×109/L，RBC 2.9×1012/L，Hb 88 g/L，PLT 10×109/L；骨髓穿刺涂片术有核细胞增生减低，粒细胞系、红细胞系增生减低，遂停药，改用美罗培南治疗，15 d 后患者WBC 4.8×109/L，RBC 3.0×1012/L，Hb 88 g/L，PLT 218×109/L，提示在给老年患者应用本品时应严密监测血液系统的变化，一旦出现不良反应，应及时停药并予对症治疗[5]。

6 白细胞减少

刘静等报道，患男，19 岁，因肺脓肿给予哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5 g+0.9%氯化钠注射液100 mL 静滴，q 8 h，用药第15 天出现高热，达39.2 ℃，急查血常规示白细胞计数3.53×109/L；中性粒细胞比值53.0%，即停药改用莫西沙星治疗后，体温下降至37.0 ℃，复查白细胞计数6.46×109/L；中性粒细胞比值54.9%，提示在延长使用本品应增加血液细胞学检测，密切关注发热和皮疹现象，因其可能是白细胞减少的警示[6]。

7 血小板增多

相关研究报道，患男，67 岁，因急性坏疽性阑尾炎术后给予哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5 g 静滴，q 8 h，术前患者血小板为288×109/L，用药第2 天为308×109/L，第12 天达1128×109/L，骨髓涂片检查示增生性骨髓象。即停药，改用头孢哌酮舒巴坦钠治疗，10 d 后患者血小板为360×109/L，25 d 后PLT 为332×109/L，提示本品应警惕血小板增多出现的可能性。

8 剧烈腹痛

相关学者报道，患女，49 岁，因右耳前瘘管感染给予哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5 g 静滴，q 8 h，输液约20 min 时出现剧烈腹痛，即停药，约20 min 后腹痛缓解，次日再次静滴本品，约10 min 后再次出现剧烈腹痛，即停药后腹痛缓解。

9 肝损伤

相关人员报道，患女，44 岁，因急性阑尾炎给予哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5 g 静滴，q 8 h，用药前患者ALT 27 U/L，AST 21 U/L；用药第3 天患者腹痛明显减轻，但ALT 并至159 U/L，AST 升至124 U/L，遂停药，改用头孢西丁钠治疗，并予保肝对症治疗，5 d 后患者ALT 65 U/L，AST 32 U/L；42 d 后ALT 31 U/L，AST 23 U/L。提示使用本品治疗时，应密切监测患者肝功能。

哌拉西林钠他唑巴坦钠所致上述不良反应，应引起广大医护人员的注意，严格掌握本品的适应证和禁忌证，用药前应详细询问患者的过敏史和用药史，用药过程中应密切观察，发现不良反应立即停药，及时对症治疗，避免发生严重不良后果，保证患者用药安全。