营养指导对初产妇孕期体质量控制及妊娠结局的影响

朱本丽 于 婷 陈素玉

孕期不同阶段对营养有不同的需求，合理的营养摄入对于保障孕产妇和新生儿的安全与健康非常重要。不合理的营养摄入会导致孕产妇体质量不合理的增加，进而给孕产妇以及胎儿带来一系列问题，如妊娠期糖尿病、高血压、巨大儿以及剖宫产的发生率大大增加等[1-5]。因此，有效控制孕妇孕期体质量增长对改善妊娠结局及保障母婴健康可起到关键作用。本研究选取80 例初产妇作为研究对象，旨在探讨营养指导对初产妇孕期体质量控制的效果以及妊娠结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1～12月中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)产科门诊收治的80例初产妇为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与研究组，每组各40例。所有研究对象均选择在本院定期产检以及分娩。对照组年龄24～34岁，平均(29.05±3.12)岁，孕周10～11周，平均(10.64±1.42)周。研究组年龄24～34岁，平均(28.67±2.64)岁，孕周10～12周，平均(10.12±1.23)周。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05) ，具有可比性。纳入标准:①单胎初产妇；②初产妇子宫发育正常、身体健康；③孕周≤12周；④年龄20～34岁；⑤知情知悉本研究内容。排除标准:①非初次生产者，或既往有大于4个月以上妊娠流产史者；②合并高血压、心脏病、糖尿病、肾病等疾病者；③孕周>12周者；④年龄<20岁或>35岁者；⑤拒绝参与本研究者。

1.2 方法 所有初产妇于孕 12 周建立围产保健卡，建卡时记录一般资料，记录孕前、孕26、30、34以及孕38周产检时体质量。对照组的初产妇给予常规产前检查。研究组在对照组的基础上加以由医师提供的专业营养指导，具体内容如下：①详细向初产妇讲解孕期生理及代谢特点，尤其是孕期体质量变化和增长的适宜范围；孕期的营养需要及膳食参考摄入量，孕期不同阶段的营养需求也不相同，尤其是蛋白质和能量需求的变化；孕期营养对胎儿及母体健康的影响以及不同孕期的合理膳食等相关理论知识。讲解理论知识的同时结合食物模型实施营养宣教，指导初产妇认识各类日常食物类别，使其较好地理解和记忆；②根据初产妇的档案基本信息，利用围产营养管理系统软件分析不同孕期的孕妇当前营养现状、所需总热量、不同微量元素配比，并根据个人的具体饮食习惯为其制定孕期营养膳食方案包括膳食原则以及膳食组成和推荐食谱；并向初产妇发放自我营养监测手册，对其每日饮食情况进行严格记录，并在下一次产检时进行反馈。④依据初产妇的体质量和孕周给予体质量增长幅度指导，定期监测体质量增长幅度，及时调整营养膳食方案；一般情况下，孕早期理想增重量为1 500～3 000 g,孕中期理想增重量为每周0.3～0.5 kg,孕晚期理想增重量为每周0.4 kg[6-7]。

1.3 观察指标 ①比较两组初产妇孕前1个月、孕26、30、34、38周的体质量增长情况。②比较两组初产妇剖宫产、产后出血、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病发生率、胎儿并发症(包含新生儿窒息、巨大儿、早产等)以及新生儿体质量。

2 结果

2.1 两组初产妇孕前体质量以及孕后体质量增长情况比较 两组孕产妇体质量均随孕周的延长而上升(P<0.05)，时间与组间存在交互作用(P<0.05)，研究组的体质量增加幅度低于对照组，但差异无统计学意义即两组体质量整体比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组初产妇孕前体质量以及孕后体质量变化比较

2.2 两组初产妇妊娠结局的比较 研究组初产妇剖宫产、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、巨大儿的发生率以及新生儿体质量低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05) 。两组间初产妇产后出血、新生儿窒息以及新生儿早产的发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05) 。见表 2。

表2 两组初产妇不同妊娠结局的比较

3 讨论

妊娠是一个生理和代谢发生重大变化的时期，为了确保孕产妇生理需要和胎儿的适当生长和发育，适当的孕期体质量增加是保证这些过程的必要条件，也是避免产妇妊娠不良结局的必要条件[8-9]。大量摄入高热量高蛋白的食物带来的营养过剩，会导致孕期体质量超出正常范围，增加妊娠、分娩及新生儿相关并发症发生的风险，严重危害母婴安全和健康。大量研究[10-13]发现，适当控制孕妇孕期的体质量增加，可显著降低剖宫产率及巨大儿的发生率，改善妊娠结局。因此，对孕妇进行营养指导进而有效控制孕期体质量对改善母婴结局至关重要[14]。

本研究结果显示，营养指导实施后，研究组的体质量增加幅度低于对照组，但差异无统计学意义 (P>0.05)。由此表明，根据孕周的不同对初产妇进行科学的营养膳食指导，对其孕期体质量增加幅度无影响，可能与本研究的样本量较少有关。本研究进一步统计了妊娠、分娩及新生儿相关并发症的发生情况，结果显示，与常规产检的初产妇比较，研究组的剖宫产、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、巨大儿的发生率以及新生儿体质量显著降低(P<0.05)。

研究[15]表明,孕期体质量是增加剖宫产率的独立危险因素。体质量增加过快的孕妇可能由于盆腔脂肪堆积，在分娩过程中发生胎位异常的可能性较大,导致新生儿窒息发生率增高,引起剖宫产率上升[16]。不同孕期体质量异常会不利于孕产妇血糖的控制，从而进一步增加妊娠糖尿病以及高血压的发生风险。以上后果又会大大增加孕产妇的剖宫产率，同时营养过剩会使胎儿生长过快，增加巨大儿的发生率，从而新生儿窒息的发生风险也会增加。巨大儿的发生率降低可能是对孕妇进行营养指导,帮助其控制孕期增重,仅供给孕产妇相应孕期实际所需要的各种营养物质,大大降低了大量多余能量的摄入，可一定程度控制新生儿出生体质量，同时也有利于降低新生儿窒息率的发生[14-16]。此次研究中也存在不足之处，由于我院作为安徽省危急孕产妇救治中心，收治的患者以危急重症、合并症患者为主，妊娠期高血压和糖尿病疾病发生率较高，可能存在选择偏倚而影响结果。

综上所述，实施孕期营养指导对控制初产妇孕期体质量增加幅度无影响，但可明显降低孕妇妊娠、分娩以及新生儿相关并发症的风险，改善母婴结局，对妊娠期产妇健康及胎儿发育有益。