舒芬太尼联合异丙酚麻醉在妇科腹腔镜手术中的效果观察

禹化胜

（吉林省抚松县人民医院，吉林 抚松)

0 引言

妇科腹腔镜手术和常规的开腹手术对比，更加具有突出的特点，主要是选择全身麻醉方式，采取正确的药物进行麻醉十分关键。其能够明显地缓解不良症状，维持恰当的麻醉深度，可以符合手术的药物，保证手术的稳定，术后的尽早清醒，有效地减轻疼痛，显著降低了并发症，具有良好的临床效果[1-2]。舒芬太尼和异丙酚的麻醉作用与使用方法给予深入的分析与研究，两种麻醉均存在明显的特点，然而缺点均很明显，因此，通常提倡联合用药。进而能够补救单一药物止痛效果的缺点。本文将分析舒芬太尼和异丙酚联合用药应用于妇科腹腔镜手术患者术中和术后镇痛效果，体会如下。

1 资料和方法

1.1 基本情况

选择80例腹腔镜手术的妇科女性给予探讨，年龄20～46岁，体重46～57 kg，ASA I～II级，具体分为：子宫肌瘤剔除术20例、附件手术21例、异位妊娠手术（没有发生腹腔出血与休克）39例。平均分组，对照组采取异氟醚维持麻醉，实验组采取舒芬太尼联合异丙酚麻醉。通过分析所有病人的年龄、体质量、手术时间及手术方式等情况，差异不大，存在临床对比性（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

（1）实验组病人进行手术前实施常规的生命观察，及时清理病人的呼吸道，进而保持病人的呼吸顺畅。使用快速诱导气管插管进行全身麻醉，然后依次注入异丙酚、舒芬太尼。等气管插管完成后连接麻醉机进行机械通气。术中随时观察舒张压、收缩压、呼气末二氧化碳分压等情况，打开上肢静脉通路，静脉注射500 mL葡萄糖行静脉麻醉，使用双通道靶控输注泵输出，进而麻醉诱导，再肌注咪达唑仑5 mg，靶控输注舒芬太尼0.5 μg/L，病人的意识慢慢失去后，然后使用罗库溴铵0.6 mL气管插管，舒芬太尼持续麻醉；3 mg异丙酚维持麻醉[3-4]。

（2）对照组的病人麻醉前插管前的处理方法和实验组相同，等气管插管结束后进行全身麻醉，让病人吸入1.5～2.5 VOL%异氟醚维持麻醉[5]。

1.3 疗效判断

①比较两组的手术时间、苏醒时间、拔管时间；②比较两组的呼吸恢复、定向力恢复、停留复苏室、主诉需要镇痛药时间情况。

1.4 数据分析

应用SPSS 19.0进行数据分析，计量资料采用t检验，以P＜0.05为准，说明差异较大，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的手术时间、苏醒时间、拔管时间比较

通过观察两组的手术时间、苏醒时间、拔管时间，实验组远远优于对照组，差异较大，存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组的手术时间、苏醒时间、拔管时间比较（ ±s, min）

2.2 两组的呼吸恢复、定向力恢复、停留复苏室、主诉需要镇痛药时间比较

通过对比两组的呼吸恢复、定向力恢复、停留复苏室、主诉需要镇痛药时间，实验组显著低于对照组，差异较大，有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组的呼吸恢复、定向力恢复、停留复苏室、主诉需要镇痛药时间比较（ ±s, min）

3 讨论

腹腔镜手术是近几年新兴的手术方法，微创性是其最明显的优势，术中仅穿刺操作，则可以实施手术步骤，手术时间短，方便快捷。采取正确的药物进行麻醉十分关键。其能够明显地缓解不良症状，维持恰当的麻醉深度，可以符合手术的药物，保证手术的稳定，术后尽早清醒，有效减轻疼痛，显著降低并发症，具有良好的临床效果。所以，对病人身体的伤害并不大，有利于病人的身体康复。该报告结果显示，通过对比两组的手术时长、苏醒时间、拔管时间等情况，实验组远远强于对照组，差异较大（P＜0.05），具有统计学意义。所以，就能够说明腹腔镜手术可以明显缩短手术时间，并且能够明显降低术中出血量，进而促进患者身体的康复，另外，患者的疼痛程度明显改善，说明了腹腔镜手术可以有效降低疼痛感，是因为传统的开腹手术游离切口皮肤以及组织，所以，会明显导致患者的身体损伤，但是腹腔镜手术仅仅实施穿刺孔操作，因此能够明显减少疼痛程度。舒芬太尼属于芬太尼类斗型阿片受体激动剂，在大概1 min可以使患者维持血脑平衡，快速被水解，同时半衰期短，因此，起效迅速，后期持续时间短，从而清除水平较强，持续输注未产生蓄积反应[6]。另外，这种药物不会破坏血浆胆碱酯酶，同时对肝肾功能也不会产生损害，经尿排泄。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，属于强效的阿片类镇痛药，同时是特异性受体激动剂，受体亲和力与镇痛效果远远强于芬太尼，大于10倍，切换着用药后血流动力学非常稳定性，还可以保证心肌氧充足的供应，由于亲和力较强，故镇痛强度大，持续时间长，主要通过肾脏排除[7-8]。通过对舒芬太尼和异丙酚的麻醉作用与使用方法给予深入的分析与研究，两种麻醉均存在明显的特点，然而缺点均很明显，因此，通常提倡联合用药。进而能够补救单一药物止痛效果的缺点。该报告结果说明，实验组呼吸恢复、定向力恢复、停留复苏室、主诉需要镇痛药时间显著低于对照组，差异较大（P＜0.05）。由此证明，在妇科腹腔镜手术麻醉中使用舒芬太尼复合异丙酚效果显著，可以发挥良好的临床效果。

总的来说，在妇科腹腔镜手术病人进行麻醉中使用舒芬太尼复合异丙酚效果显著，患者围术期各时段内的血流动力学相对平稳，且术后镇痛效果明显，患者痛苦少，而使用异氟醚的病人则需要术后提前遵医嘱服用镇痛药，所以其适合临床手术的使用，具有良好的临床应用效果。