外科医源性胆道损伤56 例临床分析

葛兵，时健身

（贵州省贵阳市第四人民医院，贵州 贵阳）

0 引言

胆道系统疾病在临床普通外科中是一种较为高发的疾病类型，主要采取的治疗措施为手术治疗，经过手术治疗，通常能够取得理想的治疗效果，但是在手术治疗过程中我们也不能忽视一些不良情况的存在[1]，例如：手术医生的临床经验不足、手术过程中存在炎性粘连、解剖变异等情况，在手术操作时常常导致医源性胆道损伤。这就会给手术的顺利治疗造成不利后果。本次研究就是分析外科医源性胆道损伤患者的相关情况及处理方法，为临床顺利开展手术治疗提供准确的依据[2,3]。

1 资料与方法

1.1 临床资料

研究对象均出自本院中，是本院在2018 年12 月至2019年12 月收治的外科医源性胆道损伤患者共计56 例，在全部患者中，包括男性患者30 例，女性患者26 例，在年龄方面，最小的患者为25 岁，最大的患者为80 岁。通过临床相关项目的检验，最终确诊结果为：胆囊结石21 例;13 例患者为胆管结石;9 例患者为胆道肿瘤；5 例患者为急性胆囊炎;4 例患者为慢性胆囊炎，其他原因疾病4 例。对全部患者均实施手术治疗，在手术治疗过程中，发生胆总管损伤的有34 例;18例患者为肝总管损伤;1 例为右肝管损伤;3 例患者为左右肝管汇合部损伤。损伤性质主要为：胆总管横断29 例;5 例患者为胆总管缝扎;18 例为肝总管横断;右肝管缝扎2 例;左右肝管汇合处横断缝扎2 例。

1.2 治疗方法

对全部患者均实施传统手术方法或者是腹腔镜治疗的方法，在出现医源性胆道损伤情况以后，要及时对发生损伤的位置实施修补，主要采取的方法为：实施胆肠吻合术的49 例，分别为肝总管空肠Roux-en-y 吻合29 例与16 例肝门胆管空肠Roux-en-y 吻合，左右肝管整形空肠Roux-en-y 吻合4 例。

2 结果

本组胆道损伤患者共计56 例，一共实施手术治疗71 次。治疗结果为：治愈患者为52 例，其余患者死亡，共计4 例，死亡患者的死亡原因为：肝十二指肠韧带横断结扎损伤了门静脉和肝固有动脉，由此引发了严重的肝缺血并致肝功能衰竭导致患者死亡。

3 讨论

在临床中，通常发生外科医源性胆道损伤情况的主要是在实施胆道手术治疗之后，比较容易出现这种情况的是胆囊切除术。在手术中胆道解剖变异情况是比较常见的，但是这种情况通常是在手术过程中才发现的，在对患者实施手术操作之前是没有办法知道的[4]。常见的如胆囊管位置变异、低位开口的右侧副肝管等，这些因素均是对胆总管造成损伤的因素。其中，在对患者进行胆囊切除术的过程中对于胆囊管和胆总管之间的关系没有明确后发生异常情况是比较常见的，或者是在实施钳夹、切断的过程中过分牵连胆囊管而对胆总管造成的误伤。这在本次研究中发生的主要包括的情况为：胆总管损伤、在低位开口的右侧副肝管、直接开口于右肝管。因为手术操作过程中的出血情况导致手术视野不清晰[5]，没有看清楚就凭借经验对大块组织盲目实施钳夹或缝扎止血操作就很容易造成胆道损伤。与此同时，手术操作医生的经验不足、安全意识不强、操作不仔细、病人肥胖等，这些都是造成医源性胆道损伤事件发生的主要原因。所以，外科医生要不断加强专业性提升，要利用业余时间加强学习，不断积累经验，提升安全意识。在手术过程中要严格按照规范实施操作[6]，工作态度要严谨认真，弄清楚相关部位的解剖关系后再实施手术操作[7]。

临床中对外科医源性胆道损伤患者可以采取的治疗方法包括手术治疗与非手术治疗两种。因为胆盐的刺激、炎症水肿导致很多患者只能接受损伤近侧置管和腹腔引流治疗，而不能对患者实施根治性的手术治疗。所以，只要是引流通畅、患者没有出现弥漫性腹膜炎情况的，就可以先不实施手术治疗，要密切观察患者的情况，根据实际情况再做治疗方案。如果胆管完全横断损伤了，就要及时实施手术治疗，及时进行胆管端吻合操作。注意要充分对十二指肠和胰头部进行游离，这样做的目的是减少吻合口张力过大情况发生。胆管空肠Roux-en-y 吻合适合应用在各型胆管和胆管狭窄中。胆道损伤为单纯缝扎，在术中发现则拆开缝线就可以缓解[8]，在手术治疗以后几天内如果发现这种情况，那么要马上将手术缝线拆除。在对损伤部位实施修补后放置好T 管进行引流。副肝管管径比较细的患者，对肝脏进行引流的范围是比较局限的，切断后进行较好的结扎能够预防胆瘘的情况出现，一般情况下不会产生不良的影响。如果患者的副肝管比较粗，在采取切断措施后要考虑将其断端与肝外胆管吻合，内放支撑引流管。在临床上采取的非手术治疗方法中主要包括这几种：经T 管窦道胆管狭窄扩张术、经皮经肝穿刺气囊扩张等[9,10]。这些治疗方法每种都有自己的适应证，比如：经T 管窦道胆管狭窄扩张术适合于狭窄的范围局限，适合在经T 管窦道插管可及者中应用。经皮经肝穿刺气囊扩张适合肝外胆管较短的良性狭窄，在将气囊导管拔出之前，为了避免出现复发可置入支撑管。目前开展的记忆合金支撑管效果是理想的，受到了广大患者的欢迎。内镜下括约肌切开术的主要适应证为胆总管末端狭窄的患者，狭窄的部位要比3cm 小。比较常用的方法主要包括：内镜下乳头括约肌切开、鼻胆管引流和内支架放置术。

总之，对于外科医源性胆道损伤患者，医生一定要密切关注患者的情况，全面掌握患者的实际情况并根据患者的实际情况为患者选择合适的治疗方式，以此不断提升治疗效果，确保患者的安全性[11]。