新型冠状病毒肺炎患者单间隔离治疗期出现精神异常1 例

袁义芹，马旭珏

（重庆市第六人民医院重症医学科，重庆）

0 引言

2019 年12 月下旬在我国湖北省暴发了新型冠状病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID-19）疫情，重庆市于2020 年1 月23 日进入一级紧急应急状态。新冠发生突然，传染性强，对人民群众的生命和健康造成严重的影响，对人们的心理也造成巨大的影响和恐慌。重庆市公共卫生治疗中心于2020 年1 月29 日收治1 例新冠轻型患者，患者因病情加重于2020 年2 月20 日转入负压重症单间隔离病房，转入负压单间病房后，患者出现精神异常状态，现将病例报道如下，为临床工作提供此类患者相关的护理经验。

1 病例介绍

患者，女，56 岁，咳嗽、咳痰、发热，间断咯血4d，有（流行病学）疫区接触史，1 月23 日綦江区CDC 新冠病毒核酸检测阳性，CT 未查，于2020 年1 月29 日11：25 入我市公共卫生救治中心隔离病房，新型冠状病毒核酸检测阳性。患者既往有糖尿病病史。诊断：新型冠状病毒感染性肺炎。于2 月20 日17：00 左右出现精神异常情况，胡言乱语，拒绝进食，自行拔除外周静脉留置针，躁动不安，沟通欠佳，言语表达混乱，称有人要害她，称饭菜有毒，智能、记忆无法检测，表情焦虑，考虑非协调性兴奋，谵妄状态。根据ICU 谵妄诊断的意识状态评估法（CAM-ICU）评估后，诊断为谵妄；排除药物中毒，药物副反应，躁狂发作，器质性障碍等，诊断为急性应激障碍。处理：（1）一般心理支持；（2）抗精神病药物治疗，患者处于兴奋状态，可以予安定10mg 肌注，奥氮平2.5mg（中午），5mg（晚上）；（3）防冲动，防自伤行为，密切观察患者病情变化。1d 后，患者意识清楚，能正常交流，但仍存在紧张、恐惧等焦虑症状，予认知行为治疗以改善其焦虑情绪，对患者进行暗示治疗以改变其心理困扰。2d 后患者症状好转，情绪好转，精神异常得到改善。于2 月23 日病情稳定转普通隔离病房继续治疗。

新冠是一种新型传染性疾病，对于病毒的预防控制、治疗等尚不完全明确，国内群众面临巨大的心理压力，对于新冠患者的心理压力更甚，隔离治疗产生的分离焦虑，人际关系的缺失，自我生活能力的降低，发病的突然性等都会对患者的情绪造成很大的冲击和影响。本例患者为疫区医务人员家属，与确诊病例有间接接触，因其照顾孙子，担心孙子被自己传染，且有疫区生活史，以应激情况下的言语紊乱，精神异常为主要表现的急性应激障碍。

2 护理

2.1 常规护理

给以心电监护，生命体征监测，特别是注意氧饱和度和体温的监测，患者发烧时遵医嘱予以物理降温；根据患者氧合情况采取高流量氧疗或鼻导管氧气吸入；协助患者日常生活所需，按时发放一日三餐，三餐均为由营养师搭配的糖尿病患者饮食，患者无法脱离氧气时指导患者床上使用便盆的方法；协助患者洗漱，提高患者舒适度；予以健康教育，指导防跌倒坠床的方法，保障患者安全；指导患者进行康复锻炼，并予以咳嗽咳痰指导，机械辅助排痰，促进肺功能恢复。

2.2 药物护理

遵医嘱予以雾化吸入每日2 次；口服达芦那韦考比司他片、盐酸阿比多尔片抗病毒，辅以中药制剂排毒，注意观察患者胃肠道反应情况；遵医嘱予以奥氮平口服，注意药物剂量及副反应观察，观察患者有无嗜睡、多汗、流涎、体位性低血压等，注意监测患者血糖情况；患者为糖尿病患者，指导患者二甲双胍随第一口食物服用，保证药物效果，避免出现低血糖。

2.3 心理护理

心理应激是导致抑郁性及焦虑性神经症等多种精神疾病发生的重要病因，是一组主要由心理、社会环境因素引起的异常心理反应导致的精神障碍[1]。根据HAMD（汉密尔顿抑郁量表）评估此患者得分为21 分，有轻度抑郁症。

2.3.1 建立良好的支持系统

患者与家人分离，又有面对疾病的恐惧，加上身体的不适，极易产生痛苦恐惧的心理反应，因此，更需要护士、家属的支持。护士作为患者的密切接触者，首先应该主动介绍自己，关心患者的身体及心理状况，消除患者的陌生感[2]；密切监测患者的病情，操作时说明操作的方法、作用，消除患者疑虑，取得患者信任；鼓励患者，当患者指标有好转时告知患者，增强其战胜疾病的信心[3]；采取倾听、共情等技巧，加强护患沟通，适时安慰患者；积极与家属联系，指导家属每日通过短信、电话关心患者情况，鼓励患者治疗[4]；家属告知患者家庭成员均健康，减轻患者心理压力及负担。

2.3.2 营造温暖适宜的病房环境

首先对于病房的外部环境，要保持整洁干净，白天拉开窗帘，让患者感受到自然光线；房间内可播放轻音乐，舒缓患者情绪；为患者准备书籍、报刊、杂志，允许病人使用耳机听收音机，摆放熟悉的物品或家人的照片[5]，转移注意力。

2.3.3 加强疾病知识宣教

新冠肺炎为新发疾病，加上其强烈的传染性，对患者而言，缺乏对疾病的认知，所以充满对疾病未知的恐惧。因此，要对患者进行疾病知识宣教，告知患者疾病的发生、发展、转归及传播的特点，告知患者国家和我们医护团队对抗新冠的信心与专业。

2.3.4 心理治疗师的介入

请专业的心理治疗师会诊，对患者进行评估分析，并对患者进行心理疏导，指导使用药物治疗。

2.3.5 保证患者充足的睡眠

首先为患者营造良好的睡眠环境，如提供柔软舒适干净的床铺，询问患者感受，调节适宜的温度湿度[6]；关闭日光灯，开启光线柔和的壁灯；给予晚间护理，协助患者洗漱，并采取舒适的卧位；夜间尽量减少人为的嘈杂声，巡视时注意动作轻柔，减少对患者睡眠的干扰；睡前可协助泡脚，饮用牛奶等帮助患者入睡[7]；若患者失眠必要时遵医嘱使用安眠类药剂。

2.3.6 指导患者进行放松疗法

鼓励患者释放自己的情绪，诉说自己的苦闷，使抑郁的情绪得以宣泄；教患者采用深呼吸、听音乐、练习太极拳放松心情。

3 讨论

新冠肺炎的暴发为国际关注的突发公共卫生事件，给广大人民群众造成了巨大的影响[8]。新冠肺炎的传染性，新冠肺炎患者对疾病的认识不足，加上需要隔离治疗，造成个人生活方式改变，人际关系缺失，对患者的身心造成重创，极易让患者产生心理应激障碍。该患者急性期采用奥氮平治疗起效快，不良反应轻微，用药后患者言语混乱、躁动不安等症状消失，仅残留轻微的焦虑症状，在采用一系列心理护理措施干预后，患者病情逐渐好转直至康复[9]。新冠病毒感染是引起患者心理改变的主要应激因素，对于新冠肺炎引起的急性心理应激反应应早期给予干预，可联合药物治疗、心理评估及治疗，并加强心理护理[10,11]。