浅谈仙方活命饮联合康复新液治疗口腔扁平苔藓

潘琛，蒋辉

（绵竹市中医医院，四川 绵竹）

0 引言

扁平苔藓是一种伴有原因不明慢性浅在性炎症的角化性病变。单独发生在口腔黏膜较皮肤更为多见。口腔病变即口腔扁平苔藓，最多见于颊黏膜，次为舌、唇、腮、龈及磨牙后区黏膜。病损主要是在黏膜上，出现白色线状、树枝状、环状或网状纤维条纹，条纹两侧的黏膜发红。临床上常将口腔扁平苔藓病损区分为线网型、斑块型、糜烂型、疱型等。病程慢性迁延，可以复发，且有癌变可能[1]。在中医属于口蕈，口疮的范围。对此疾病，笔者运用仙方活命饮联合康复新液治疗，取得满意疗效，现报告如下。

1 病症分型及治疗方案

有学者将扁平苔藓从虚实论治。实证分为脾胃湿热、肝经实火、心火上炎、肝气郁结、气滞血瘀证型；虚症分为肝肾阴虚、气阴两虚证型；虚实夹杂分为血虚风燥、阴虚夹湿证型。丁氏将扁平苔藓分为四种证型：心脾湿热、肝郁气滞、肝肾不足、气血两虚[2]。李氏将其病机归结为虚实寒热四个要点，即脾气虚、气机升降失常、脾胃阳气不足、湿热内蕴[3]。笔者考虑口腔黏膜属于皮肤，其表面有线网、斑块、糜烂样炎性表现，从中医疮疡，辨证湿热夹毒夹瘀方面治疗，运用仙方活命饮联合好医生康复新液进行治疗。

方中金银花，甘寒，清热解毒，散痈消肿，《本经逢源》载其解毒去脓，泄中有补，为痈疽溃后之圣药，故重用为君。然单用清热解毒，则气滞血瘀难消，肿结不散，又以当归尾、赤芍、乳香、没药、陈皮行气活血通络，消肿止痛共为臣药[4]。辛散的白芷、防风相配，通滞而散其结，使热毒从外透解，白芷辛散温通，可散结消肿止痛；防风质松而润，祛风之力较强，为风药之润剂；气机阻滞每可导致液聚成痰，故配用贝母、花粉清热化痰散结，浙贝母苦寒，以苦味为主，性偏于泄，具有清热散结之功；皂角刺，辛温，消肿排脓，用于痈疽疮毒初起或脓成不溃之症；天花粉甘苦，微寒，《日华子本草》载其生肌长肉，消扑损瘀血，可使脓未成即消；皂刺通行经络，透脓溃坚，可使脓成即溃，均为佐药。甘草清热解毒，并调和诸药。诸药合用，共奏清热解毒，消肿溃坚，活血止痛之功。

康复新液是采用中药蜚蠊精制而成的生物制剂。《本草纲目》曰：蜚蠊，行夜，蛗螽三种，西南夷皆食之。主瘀血，症坚，寒热，下气，利血脉。《陆川本草》：驱风解热，通血脉。治肿疡（外敷）。味咸、辛，性温，具有散瘀活血，养阴生肌的作用。现代医学证明，康复新液主要含有黏糖氨酸和多元醇类表皮生长因子等有效成分[5]。黏糖氨酸通过活化非特异性细胞免疫功能增强巨噬细胞和自然杀伤细胞对病原物质的直接吞噬作用，从而促进机体分泌白细胞介素（IL-1）、干扰素等活性物质，达到加强机体免疫力作用[6，7]。多元醇类表皮生长因子通过促进表皮细胞生长和肉芽组织增生，促进黏膜毛细血管增生，改善创面微循环，促进创面坏死组织脱落，加速上皮组织增生来达到加速修复各种创面，促进组织再生的作用[8，9]。

2 验案举例及方义分析

2.1 验案举例

周某，男，56 岁，初诊2019 年5 月16 日。自诉：颊黏膜疼痛，舌如开水烫过2 周。每日清晨喜饮较烫的热水。脉数，舌质瘀暗，苔黄，纳、眠可。望诊：双侧颊黏膜有白色膜状物，成网状或树枝状分布，伴糜烂，考虑西医诊断扁平苔藓，中医诊断口蕈，热毒壅盛，处以仙方活命饮加减。配合康复新液（10ml×12 支，四川好医生攀西药业有限责任公司，批号：190416），10ml/ 次，含服，tid。列方如下，金银花15g，生当归10g，赤芍15g，乳香5g，没药5g，炒陈皮15g，皂角刺15g，防风15g，白芷15g，浙贝母10g，白花蛇舌草20g，半枝莲15g，马齿苋15g，姜黄15g,甘草20g。7 剂。

二诊，6 月13 日。患者自行到上级医院就诊，考虑扁平苔藓。与我诊室诊断相符，诉舌尖痛好转，欲继服中药。望诊：双侧颊黏膜白色膜状物及糜烂面减少。舌脉同前，效不更方，继服中药方剂如下，金银花20g，生当归15g，赤芍20g，乳香8g，没药8g，炒陈皮15g，皂角刺15g，防风15g，白芷15g，浙贝母10g，白花蛇舌草20g，半枝莲15g，马齿苋20g，土茯苓20g，甘草20g。7 剂。服药方法同前。一剂服用1 天半。持续服药1 月后。患者颊黏膜已近正常，舌无痛感。

2.2 方义分析

有学者采用微循环显微观察和血液流变学测定，发现口腔扁平苔藓患者的口腔微血管形态改变，其扩张、瘀血明显高于正常人组，微血管血流的流态亦较正常人组明显减慢[10，11]。说明在口腔扁平苔藓中局部存在气滞血瘀病机。故用当归，甘温，活血止痛，《本草纲目》载其治痈疽，排脓止痛。赤芍，苦寒，清热凉血，散瘀止痛，可治热毒壅盛，痈肿疮疡，《本草求真》载其散邪行血，血中活滞。乳香辛温，活血行气止痛，消肿生肌，《本草汇言》载其辛香走散，散血排脓，通气化滞。没药苦平，散血，《医学衷中参西录》载其与乳香同用，能解毒消肿，生肌止痛。陈皮辛温，行气止痛，气为血帅，气行则血行，瘀血去而新血生。共同起到活血行气化瘀，生肌敛疮止痛之效。甘草为使，助清热解毒，因有学者报道，现代医学糖皮质激素是治疗扁平苔藓的主要药物，故这里用大剂量，是取其具有类似肾上腺皮质激素样作用。有学者评估了马齿苋治疗口腔扁平苔藓的疗效，发现通过马齿苋的治疗后症状有效改善的约为83%。另外有学者研究姜黄的提取物姜黄素可降低活性氧即单核细胞和巨噬细胞产生的炎性细胞因子水平，发现姜黄素对口腔扁平苔藓治疗有效，并可缓解疼痛[12，13]。故加入马齿苋和姜黄。因其病程迁延，有癌变趋向，故加入白花蛇舌草，重楼，山慈菇等可抑制癌细胞的中药。同时笔者让患者配合康复新液每喝一口，含在嘴里15s 之后咽下，既充分利用其外用直接作用于创面，起到愈合作用，兼之内服，又发挥其通利血脉，养阴生肌作用。

3 讨论

口腔扁平苔藓是一种出现在口腔黏膜成白色线状等形状条纹，条纹两侧发红的伴有原因不明的慢性潜在性炎症的角化性病变[14]。诸医家从心脾、肝肾等脏腑，湿热、火邪，气滞血瘀、气血亏虚等病机做了阐述。笔者从口腔黏膜属于皮肤一部分，而肺主皮毛，从外科疮疡、湿热夹毒夹瘀的病机考虑，运用仙方活命饮联合康复新液治疗，取得较好疗效。