单颗后牙种植修复义齿临床评价及并发症发生原因分析

吴燕

(四川大学华西口腔医院西区门诊,四川 成都)

0 引言

目前，临床上种植义齿成功率较高，且应用广泛，但该治疗方法仍存在着种植体骨结合失败，极易出现修复并发症等问题[1]。本文探讨分析单颗后牙种植修复义齿临床疗效与治疗期间并发症发生的原因及对临床治疗的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取的497 例(497 颗牙齿)研究对象为本院2018 年3 月至2020 年3 月收治的已行单颗后牙种植修复治疗患者。所选患者中，男女比例为293:204；年龄均在21-83 岁，平均年龄为（45.33±3.97）岁；其中，442 颗为磨牙，55 颗为双尖牙。所选患者纳入标准:（1） 患者无其他系统性疾病，且血压与血糖水平正常，精神状况良好。（2）患者的局部牙槽骨无病理性改变，且无急、慢性炎症。（3）治疗前，患者未使用过双磷酸盐类药物。

1.2 方法

主要治疗方法：一是对患者行锥形束CT 检查，以其检查结果所示术区牙槽骨的宽度与高度，确定需选择的合适种植体，并以此确定是否需行上颌窦外提术以及骨挤压、骨劈开、引导骨再生等骨增量手术[2]。二是手术前2d，需停止患者使用抗凝血类药物。三是手术时，先用阿替卡因为患者行局部浸润麻醉后，再铺置常规消毒铺巾。严格执行不同类型种植体手术要求，为患者制备种植孔道，将种植体植入。若扭力＜30 N 时，则上覆盖螺丝，行埋入缝合；若植入扭力≥30 N 时，则上愈合基台，行暴露缝合。四是手术后，予患者行局部冰敷，并予其抗炎镇痛药物。患者术后3 或6 个月，即可行永久牙冠修复。

2 结果

经回顾性分析，选取的497 颗牙齿中，有3 颗牙齿种植体骨结合完全失败，其中，种植体未形成骨整合，在未修复前已出现松动的有1 颗牙齿；2 年后种植体行使功能松动，且骨界面出现破损的有1 颗牙齿，即其骨结合彻底失败；其余494 颗牙齿种植体骨结合全部成功，其成功率为99.40%。

治疗后，患者并发症情况：一是有3 例患者出现机械并发症情况，即：1 例患者的种植体基台螺丝折断；2 例患者种植体行使功能 1 年后，基台螺丝松动。二是有42 例患者出现修复并发症，即24 例患者食物嵌塞，18 例患者牙冠脱落。经再次处理后，功能均恢复正常。

3 讨论

以上分析可知，患者植入种植体后，其骨整合过程即如同骨折后的愈合过程，需经3 个月方可形成骨整合。

本次所选患者中，有3 颗牙齿种植体骨结合完全失败，分极其原因：一是在种植体植入过程中，只要种植体微动＞150μm 时，其周围即会出现纤维包膜，这是致种植失败的主要原因[3]。其中，1 例患者为2 年后种植体行使功能松动，且骨界面出现破损。将其拔除3 个月后，再经锥形束CT 检查，其结果显示，其26 缺牙区有一个5mm×6mm的残根，且位于上颌窦底至牙槽嵴顶部，经与2 年前未植入时锥形束CT 结果对比，当时有一个2 mm×1mm 的可疑残根，且位于靠近27 近中根尖旁上颌窦底处，即是这一残根，导致种植体出现松动。由此可见，种植体植入前，对于锥形束CT 读片至关重要，这是种植成功率提高的根本[4]。二是本次分析中，有1 例患者种植体未形成骨整合，即在未修复前已出现松动。这主要是由于印模不精确导致基台非被动就位所致。临床在为患者戴牙时，若感觉到旋入基台螺丝时有阻力，则需要考虑到这可能是由于种植体与基台之间处于非被动就位状态，因此，这时切记不可强行旋入，更不可以加力扳对其加力，否则种植牙会在其功能行使一段时间后，即会发生基台螺丝折断情况[5]。

本次分析表明，临床并发症主要有基台螺丝松动、食物嵌塞与牙冠脱落，分析其原因：

一是种植修复冠行使功能后脱落主要是由于基台的直径、高度与粘结固位不符所致。因此，临床中若患者缺牙间隙为9-14mm，且仅能将1 颗种植体植入时，则需选择基台为大直径的种植体系统[6]；若患者缺牙区，其颌龈距离＜5mm 时，则应选用螺丝固位的基台，且不可选用粘结固位的修复方式；当植入种植体时，需将修复作为导向，不可过度切削基台，否则将导致种植直径不足[7]；若种植牙冠脱落，需先尝试以树脂型粘结剂行粘结，再行调颌，将中央窝处设计咬合点，以此将功能尖的脱位及接触力减轻，从而缩短脱位力臂，若仍脱落，则需选用大直径基台，或将基台以螺丝固位[8]。二是食物嵌塞可造成种植体周围炎，且致种植体的长期稳定性受到影响。因此，种植前，需对患者颌牙、邻牙行全面检查，将所有致食物嵌塞的因素去除[9]；种植时，以选择大直径种植体为主，且尽可能缩小邻牙与种植体之间的间距，最好将种植体位于骨下1mm 处，同时将植入轴与近中邻牙长轴平行[10]；取模时，先放入转移杆，再沿其方向对邻牙的倒凹进行调磨，最后以硅橡胶取模，务必确保模型的精确性；加工、设计与制作模型时，建议尽可能采用紧密的小面邻接；为患者试戴时，首先需检查邻接点是否紧密，再检查修复冠的边缘嵴与邻牙的边缘嵴是否有台阶，是否有食物溢出沟及是否有颌外展隙及充填式牙尖，若存在上述情况，由需摘下修复冠，重新恢复其与邻接关系[11，12]。

综上所述，经单颗后牙种植修复义齿治疗后，其临床疗效较好，该治疗手段远期效果非常理想，且并发症可控，具有临床应用意义。