小儿胃食管反流的临床治疗方法效果分析

徐俊芳，吴晓阳

（内蒙古包头市青山区二O 二医院儿科,内蒙古 包头）

0 引言

胃食管反流是患者胃内容物反流至食管，从而引起患者各类不适症状和（或）并发症，也有部分患者会因反流物到达咽喉、口腔，从而引导食管外相关症状。有文献和相关流行病学调查显示，胃食管反流病发病率有逐年上升的趋势，且发病率随年龄增长而增加[1]。小儿胃食管反流病的临床治疗，以药物治疗辅助饮食和生活习惯的调节为主要治疗方式，应在临床明确诊断的前提下，使用对症药物辅以饮食干预，一般均可治愈，预后良好[2]。本文，分析探讨30 例本院诊治的胃食管反流患儿进行对症治疗及护理措施的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究所选样本均为2018 年6 月至2019 年9 月在本院经相关检查和临床症状表现确诊为胃食管反流的患儿；在征得患儿家长同意后，对样本进行了相关治疗方法、护理干预措施及治疗效果的指标数据统计分析。所选样本中，男性患儿20 例，女性患儿10 例；患儿年龄为17d-9 岁，平均年龄（4.55±1.35）岁；患儿临床皆出现咳嗽、喘息、呕吐等胃食管反流症状，经临床诊断，有9 例患儿合并有吸入性肺炎、4例出现呼吸暂停；3 例患儿出现营养不良、体重低下。

1.2 治疗及护理方法

1.2.1 药物治疗

首先对患儿临床症状予以详细的询问和观察，如是否有不明原因反复呕吐、咽下困难、反复发作的慢性呼吸道感染、难治性哮喘、生长发育迟缓、营养不良、贫血、反复出现窒息、呼吸暂停等，并对患儿进行相关检查，根据结果结合临床症状明确诊断[3]。

对确诊的胃食管反流患儿，结合其临床症状表现和病情，使用促动力剂、抑酸剂、黏膜保护剂三类药物对症治疗：使用促动力剂，可提高患儿食管下端括约肌张力，增加食管、胃蠕动，廓清食管，促进胃排空，达到减少反流、降低反流物在食管滞留时间的上的；而抑酸剂的使用，可通过抑制患儿胃酸分泌，从而降低反流的酸性物质的刺激、避免因此引起炎症、操作患儿食管黏膜；服用黏膜保护剂类药物，则可通过形成保护剂与黏液层中蛋白质混合物，修复患儿黏膜屏障，抵御盐酸、胆盐、胰酶等对胃和食管的伤害[3]。常用药物及用法用量包括：

（1）抑酸拮抗类[5]。西咪替丁（甲氰咪胍、泰胃美），10-15mg/kg、4 次/d、饭前10-30min 口服（或按每次0.2-0.3g，用5%葡萄糖溶液稀释后静滴）；雷尼替丁（甲硝呋胍、胃安太定），3-5mg/kg、1 次/12h 或每晚1 次，口服（或将上述剂量分2-3 次用5%葡萄糖溶液稀释后静滴，肾功能不全者剂量减半）；硫糖铝（也具有胃黏膜保护作用），10mg/kg，3-4 次/天，口服。

（2）胃黏膜保护剂[6]。思密达，1-3g/次、3 次/d，饭后温水调服；铝碳酸镁（胃达喜）每次0.3-0.5g/次、咀嚼口服。

（3）促胃动力药[7]。吗丁林，0.3mg/kg. 次、3-4 次/天；甲氧氯普胺，0.1mg/kg. 次、3 次/d；西沙比利，0.2mg/kg.次、、3 次/d。均需饭前15min 口服。

1.2.2 手术治疗

对使用一般治疗及药物治疗效果不佳的患者，或者合并有食管裂孔疝导致症状反复，可选用手术治疗，手术方式包括腹腔镜下胃底折叠术、内镜下抗反流术等[6]。相关临床资料及文献，证实腹腔镜下胃底折叠术长期疗效好、与药物治疗效果相当；抗反流手术临床疗效肯定，远期疗效仍需进一步观察。

1.2.3 辅助治疗和护理干预

在患儿接受相关药物治疗的同时，应结合相关辅助治疗和护理干预措施，以保证和提高疗效。

辅助治疗方式主要有体位治疗和饮食治疗[7]两种方式，体位治疗是通过令患儿在进食后1h，抬高患儿上身30°左右，采取前倾俯卧位，或对较大患儿清醒状态下采用直位、坐位，促进胃排空、减少胃反流和吸入反流物。饮食治疗，是通过加强对患儿的饮食指导和干预，让患儿少食多餐、进食以稠厚饮食为主，婴儿则通过增加哺乳次数、减少两次哺乳间隔的方法；人工喂养婴儿，则可在牛奶中添加麦片或其他食品等；同时，还要少食或不食增加胃酸分泌的食物，如酸性饮料、巧克力、咖啡、辛辣食物等。

护理干预包括对患儿家长进行心理安抚和疏导，协助其克服紧张、焦虑等不良情绪和心理，保持乐观、积极的心态，充分配合临床治疗，有效缓解和改善父母与患儿的不良心理状态，降低反流的发生率；用药指导，确保患儿按时按量、严格遵医服药，不可自行增减药量等。

2 结果

2.1 临床疗效

对所有参与本次研究的患儿，针对其病情、体征及临床表现，实施针对性的治疗及护理干预措施后，所有患儿病情均取得良好的治疗效果，且治疗后6 个月的回访结果表明，患儿无一例出现复发，预后良好。

2.2 患儿家属满意度

对参与本研究的患儿及家长进行的满意度调查结果显示，对所有接受的临床治疗及护理服务的满意度达到100%。

3 讨论

与成人患者不同，小儿胃食管反流患者分为生理性和病理性两种，患儿多表现为呕吐、食管炎、吸入综合征、体重不增、反流性食管炎等症状，临床发病率较高；尤其对于新生儿、早产儿，会由于食管下段括约肌发育不成熟或者神经肌肉协调功能差，而引起患者餐时、餐后出现生理性胃食管反流[8]；而小儿病理性反流，则一般是由于患儿食管下端括约肌发生功能障碍、或与功能相关的组织结构异常，从而导致食管括约肌压力低，造成病理性胃食管反流，多在仰卧睡眠、空腹时发生[9]。

胃食管反流的患儿，呕吐是临床最常见的症状表现，且多发生在进食后1h；年长患儿会有胸骨下烧灼痛、胸闷饱胀等症状。可造成患儿出现反复呼吸道感染，引发合并性肺炎、支气管哮喘等，影响患儿的生长发育[10]。针对不同患儿的体征、症状，服用抑酸拮抗、促胃动力和保护胃黏膜等药物进行治疗，并辅以体位治疗和饮食治疗、心理调节和用药指导等，可有效治愈患儿。

综上所述，对不同症状表现的小儿胃食管反流患者，给予增加LES 压力、促进食管蠕动及胃排空、抑制胃酸分泌、保护消化道黏膜等对症药物治疗，能够有效治愈患儿；同时辅以饮食和生活习惯的改善、调整，可有效预防病情复发，预后良好。