高原藏族结核性支气管扩张症的临床探讨

杨云云，李小荔

（1.西藏自治区第三人民医院 肺一科，西藏 拉萨；2.墨脱县藏医院，西藏 林芝）

0 引言

支气管扩张症是由慢性化脓性炎症和纤维化导致支气管变形及持久扩张的疾病类型。结核性支气管扩张属于特殊临床类型，主要是由肺结核引发支气管管壁破坏造成的不可逆性扩张，主要临床症状以咳血为常见，临床上也将其称为“干性支气管扩张”，且病变位置多见于上叶支气管。结核性支气管扩张患者的临床症状也包括盗汗、消瘦、发热、食欲减退、乏力等，同时结核性支气管扩张也是肺结核的并发症之一，肺结核经不断演变，并发支气管扩张的概率高达56%～90%，属于高发性疾病[1-3]。本次参与研究的支气管扩张症患者中年龄段在40岁以上的患者偏多，且男性患者远多于女性患者，中老年发病率远高于青少年发病率，现将2017年1月至2019年12月在我院肺科抽取的223例高原藏族结核性支气管扩张症患者的临床资料进行分析，以便尽早发现病症并予以相应治疗，提高综合治疗效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

经过伦理委员会批准，同意抽取我院肺科2017年1月至2019年12月收治的支气管扩张症患者参与研究调查，以高原藏族（≥海拔3650 m）结核性扩张症为主，并抽取其中的223例患者进行临床特征、临床治疗方式、影像学特点的分析。223例支气管扩张症患者中有男187例，女36例，年龄在 15～79岁，平均（49.75±7.82）岁，病程 0.7～29年，平均（9.03±1.17）年。其中年龄在15～18岁（少年发病者）的有12例，占比5.38%；19～44岁（青年发病者）的有20例，占比8.97%；45～60岁（中年发病者）的有105例，占比47.09%；61～79岁（老年发病者）的有86例，占比38.57%。

1.2 入选标准

①有肺结核病经治疗后又反复咳痰、咳血者；②行胸部HRCT检查显示，有柱状扩张或囊状且扩张部位多位于原结核或两肺上部者；③肺部常有固定位置伴水泡音者；④自愿接受国际标准化抗痨有效措施治疗者；⑤精神状态正常且无任何言语障碍者；⑥诊断后的治疗配合度高者；⑦自愿参与者。

1.3 排除标准

①患有支气管扩张症但未表现为结核性者；②非高海拔患病者；③合并有器官功能缺损或其他重要慢性疾病者；④精神状态异常且伴有言语障碍者；⑤诊断后的治疗配合度差者。

1.4 临床表现

以咳血为主要临床表现，依照病情严重程度伴反复少量咳血或间断性大量咳血；其他表现包括发热、盗汗、消瘦、气促、咳痰（白粘痰）、咳嗽、固定部位湿啰音等。

1.5 实验室检查

223例结核性支扩患者中血沉增快有35例，后证实为活动性结核，出凝血时间正常。外周血白细胞增高有85例（10～15）×109/L。白细胞正常，有56例中性粒细胞比率增高。TSPOT阳性200例。所有患者入院第2天晨取痰标本送检痰涂片查见抗酸杆菌11例，痰分枝杆菌培养阳性21例，抗结核药敏试验检查单耐异烟肼药2例，耐多药6例，广泛耐药1例。普通细菌培养多为无菌生长，白色念珠菌生长10例。

1.6 影像学检查

我院GE16排螺旋CT，行胸部HRCT检查显示肺结核及支扩征象。支气管成囊状扩张有52例，占比23.32%；呈柱状扩张有129例，占比57.85%；呈柱状改变合并囊状有41例，占比18.39%。有147例以上肺病变为主，占比65.92%；24例以中肺病变为主，占比10.76%；52例以下肺病变为主，占比23.32%。有140例以右肺中叶病变为主，占比62.78%；83例以左肺下叶病变为主，占比37.22%。除上述表现外，多见浸润灶、钙化灶、增殖灶、纤维灶。

2 治疗及转归

223例高原藏族结核性支气管扩张患者在诊断及治疗过程中，常以咳血为主要临床表现。咳血症状应及时给予止血对症治疗，同时参照国际标准化抗痨治疗方案进行对应性治疗，强化止血效果[4-6]。在常规治疗基础上还应结合患者的实际病情制定治疗方案，主要结合结核方面的临床症状及药敏结果进行用药，让临床用药更具有针对性。与此同时加强营养支持和体育锻炼，全面提高结核性支扩患者的免疫力，对于痰量较多的患者，护理体位引流排痰也实为重要。经随访、调查发现，一位女中学生因右肺中叶支扩，去了区内外几家医院，病灶较经多次、多方面检查后均不考虑结核性支扩，未行抗痨治疗，近1年病灶扩散加重，经验性考虑为结核性支扩，诊断性抗痨治疗后，病灶好转[7-9]。经有效总结性分析发现，223例患者以中老年为主要发病群体；支气管扩张症患者病变范围超过一个肺叶仅累及单侧和一个肺叶以内的患者数分别是69例（30.94%）和154例（69.06%），经正规治疗随访发现，超过一个肺叶仅累及单侧患者的临床表现为咳血的有28例，占比40.58%，且无咳痰或咳嗽现象；一个肺叶以内病变患者的影像报告表现为咳血的患者有129例（83.77%），治疗后无咳痰、咳痰或咯血症状明显缓解。

3 讨论

支气管扩张症的临床症状包括慢性咳嗽、反复咳血、咳大量脓痰等，导致支气管扩张的因素有异物吸入、纤毛异常、免疫缺陷、遗传性疾病、感染等，而导致结核性支气管扩张的常见因素便是由于肺结核。肺结核是由于结核分枝杆菌感染肺部引起的慢性传染病，若不及时采取有效的治疗便会对患者的呼吸系统造成损伤，影响患者的正常生活和工作。而且，肺结核也是引起支气管扩张的常见原因，且主要围绕呼吸道进行传染的，一般采用痰涂片和结核菌素试验及胸部X先检查进行诊断。经研究表明，有15%左右的原发性肺结核都伴有支气管扩张，慢性纤维空洞性肺结核可达100%，结核性胸膜炎达36%，浸润性肺结核达56%，按形成原因可分为：①支气管内膜充血水肿；②支气管结构改变；③淋巴结肿大压迫支气管壁；④胸膜粘连影响肺发育；⑤周围病灶纤维牵拉支气管。病灶位置一般常伴支气管扩张扭曲狭窄，呈佛手状、捻珠状、鸡爪状改变皆因管壁不规则等[10-12]。

结核性支气管扩张的常发部位在上肺右上叶，结核性支扩患者除盗汗、咳痰、咳嗽等表现外，主要表现为咳血，随病情加重从反复少量咳血到间断性大量咳血，同时在支扩部位伴有固定性的水泡音。有30%左右的患者无阳性体征，继发感染时会有咳脓性痰等加重型临床症状。

结核性支扩相较于其他类型支扩，其他类型支扩有肺寄生虫病、反复呼吸道感染或鼻窦炎病史，表现为咳脓性痰和咳血。若老年患者有反复咳血症状，应提高警惕，及时予以治疗，不排除肺癌的可能。结核性支扩以咳血为主要表现，咳血是由于慢性炎症使肺组织坏死溶解所导致，因此控制咳血是治疗结核性支扩的基础性手段。若患者出现远端肺组织反复感染、管腔严重狭窄且同时伴有咳血、咳痰等行药物治疗后依然不易控制者，需立即选择手术治疗[13-15]。本次研究将主要对高原藏族结核性支气管扩张症患者的临床症状、临床治疗方式、影像学特点等进行总结性分析，依据分析结果可知，经有效总结性分析发现，223例患者以中老年发病率最高，占比85.65%，青少年发病率较低，占比14.35%；支气管扩张症患者病变范围超过一个肺叶仅累及单侧和一个肺叶以内的患者数分别是69例（30.94%）和154例（69.06%），两类支气管扩张症患者经规律治疗随访发现，超过一个肺叶仅累及单侧患者的临床表现为咳血的有28例，占比40.58%；一个肺叶以内病变患者的临床表现以咳血为多见129例（83.77%），治疗后无咳痰或咳嗽症状出现。

综上所述，结核性支气管扩张症的临床表现主要包括咳嗽、胸闷、呼吸困难等，针对此病症状需及早采用胸部HRCT予以诊断，结合实际病情尽早选用药物治疗或手术治疗方式予以治疗，治疗的同时加强锻炼，增强抵抗力，提高治愈率。