腹壁陈旧性手术疤痕异位骨化症1例的临床分析

蒋春

（徐州矿务集团第二医院，江苏 徐州）

0 引言

胃恶性肿瘤是临床上较为常见的一种疾病，在消化系统恶性肿瘤中占居首位，在临床上又被称之为胃癌[1-2]。有研究发现，胃癌的发病具有一定的地域差异，胃癌发病率在南方较我国的西北与东部沿海地区明显更低[3]。50岁以上的人群有较高的发病率，据相关研究发现，男性的发病风险比女性高。随着人们现在饮食结构的变化、生活节奏的加快及压力的增大，胃癌患者的人数不断增加，且有向年轻化发展的趋势[4-6]。由于胃癌的早期症状不明显，少数患者有上腹部不适等反应，通常容易与胃溃疡、胃炎等慢性胃病相混淆，导致大多数患者错过最佳治疗时间。而中晚期的胃癌难以治愈，具有较高的致死率[7]。近日，本科室收治1例腹壁陈旧性手术疤痕异位骨化症的胃恶性肿瘤患者，经诊断后为患者行腹腔镜胃癌根治术进行治疗。现就该例患者的救治过程进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者朱某某，年龄63岁，于2019年11月19日早晨到我院就诊。患者于入院前1个月，在无明显诱因的情况下发生上腹饱胀不适的情况，患者在进食后感到腹胀且不适感有加重的迹象，患者的食欲较差，未发热，但伴随着恶心呕吐、反酸嗳气的症状。患者的呕吐物为胃内容物，在早期时未引起患者的重视，并未到医院进行治疗。在入院前2周，患者由于感受到腹胀感加重到我院就诊。我院给予患者电子胃镜进行检查以及病理检查，诊断结果提示患者的胃窦重度异形增生，门诊拟“胃恶性肿瘤”将该例患者收治入院。患者在病程中，未发生胸痛、咳嗽咳痰等症状，亦未发生头痛、言语不清的情况，睡眠及小便正常。患者的既往史如下：患者于5年前因胆管癌行胆肠吻合术进行治疗，否认肺结核、菌痢、疟疾及肝炎等传染疾史。患者的各疫苗接种正常，无食物、药物过敏史。无手术及输血史。患者个人史如下：患者于当地出生并居住于此，无长期外地居住史，无粉尘、放射性物质及毒性物质等接触史，无食生肉、生鱼史，无疫区接触史及传染病接触史。患者有长期吸烟史，每日抽烟量较大，约为8支，且患者好饮酒，每日约饮酒半斤，患者无性病治疗史。家族史如下：患者的家庭成员均健康，无遗传疾病、家族性及传染病史。

1.2 体格检查

患者的体温正常，脉搏为76次/min，呼吸20次/min，血压为111/77 mmHg。患者的发育正常，中等营养，步态正常，言语意识清晰，能较好的配合医师进行检查。患者的皮肤色泽正常，无皮下出血、黄染及皮疹等症状发生。且患者的毛发分布、皮肤温度及湿度均正常，无水肿发生，无蜘蛛痣、肝掌与皮下结节，全身无浅表淋巴结肿大。患者头颅大小正常，无肿块与畸形，眼睑及双侧瞳孔正常，双侧耳廓正常无畸形发生，在外耳道不存在异常分泌物，鼻腔通气功能正常，扁桃体正常，口腔无异味，粘膜无溃疡，牙龈无出血，甲状腺不肿大。咽部未发生充血现象，双肺呼吸运动堆成，呼吸频率及运动均正常，未出现胸膜摩擦音与肺部干湿啰音。

患者的心前区正常无凹陷及隆起，波动范围正常，心前区未发生心包摩擦感及触及震颤感，心律齐，未在各瓣膜区发现心脏杂音。双侧桡动脉搏动正常规律。患者的脊柱、四肢、外生殖器及肛门无异常。

1.3 专科情况

患者存在腹式呼吸，腹部平坦，不存在腹壁静脉曲张。在患者的上腹壁脐上存在一长度在20 cm左右的陈旧性手术疤痕。患者上腹部无压痛感，腹壁柔软，无反跳痛，无包块。未触及患者的胆囊肌肝脾肋下，Murphy征显示为阴性。患者腹壁柔软，肠鸣音正常，4次/min，在肝区无叩痛感，未在患者的血管处发现摩擦音及杂音。未在肝、脾区出现杂音。

1.4 实验室及器械检查

根据患者的电子胃镜检查结果显示为胃潴留。患者的幽门部壁及胃窦有明显的不均匀增厚情况。根据病理检查结果显示，患者有重度慢性浅表性胃炎伴肠化生，在局部区域有重度异形增生的现象，肿瘤十项阴性，据患者的胸片检查结果显示在右下肺处有小结节存在。ECG在正常范围内，患者的诊断图像见图1。

图1 患者的诊断图像

2 治疗方式

患者于入院后即完善相关的检查，诊断为胃恶性肿瘤。于2019年11月22日，为患者采取全麻进行麻醉后，行胃癌根治术。在术中取患者上腹部正中做切口，长梭形将患者原手术疤痕切除，长度为20 cm左右。采用电刀将皮下脂肪进行切除，探查到患者存在一根7×20 cm的骨性组织存在，质地较硬，难以用电刀切开，术中诊断为腹壁陈旧性手术疤痕骨化，经过沟通后为患者开展腹腔镜胃癌根治术。

使患者采取仰卧位，将患者的双腿分开固定在两边，呈大字位，为患者的臀下垫一薄软垫，头高脚底，倾斜角度在30°[8]。为患者采取全身麻醉进行麻醉，为器械消毒及调试后准备手术。选取患者的脐孔处作一10 mm大小的观察孔用于放置腹腔镜，选取患者的左侧腋前线肋缘下方作一大小为12 mm左右的戳孔作为主操作孔，在右侧叶前线肋缘及右锁骨中线平脐偏上部位作一大小为5 mm左右的戳孔，选取患者的脐眼偏左位置做一5 mm大小的戳孔作为辅助操作孔。将超声刀及肠钳置于操作孔中，全面探查患者的腹腔情况，找到患者的肿瘤后，将胃网膜右血管近端无血管区采用可吸收夹钳结扎，将十二指肠韧带及小网膜游离，结扎胃右动脉，将裸露腹腔干预肝固有动脉进行剥离后，游离达贲门，将胃左血管结扎及十二指肠残端处理后，清扫淋巴结，吻合腹部[9]。

在行腹腔镜胃癌根治术后，为患者采取相关的并发症预防措施及防感染措施。

3 小结

该例患者为腹壁陈旧性手术疤痕异位骨化症的胃恶性肿瘤，患者在感到不适后1个月入院诊疗，诊断为“胃恶性肿瘤”。在了解患者的既往史等临床资料后，结合临床的诊断为患者开展胃癌根治术治疗。在开展手术治疗的过程中，发现患者5年前行胆管癌的胆肠吻合手术的创口，有陈旧性手术疤痕骨化的情况，采用电刀时，难以将其切开，手术无法继续进行。经术中的临床讨论后，立即为患者展开腹腔镜胃癌根治术进行治疗，最终顺利完成本次手术。在救治患者的过程中，针对突发情况，应立即寻找相应的解决措施，为患者选择适合的方式开展治疗，为患者的安全提供重要保障。