杨仁德老师治疗慢性前列腺炎经验

赵鹏英 杨仁德 谭国旺 常正彪

【摘要】通过分析慢性前列腺炎的病因、辨证要点、生地黄汤的方义、验案举例等，总结了杨仁德老师治疗慢性前列腺炎的经验。主要病因病机在于气滞血瘀、湿热留恋，杨仁德老师从湿热瘀结论治，自拟用生地黄汤加减治疗。

【关键词】慢性前列腺炎;湿热瘀结论治;生地黄汤加减

【中图分类号】R249 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.30..02

杨仁德老师是云南省第二、第三批老中医师带徒指导老师、文山州名老中医、文山州中医医院名老中医传承工作室返聘专家、副主任医师。杨老师用药力求药少量轻，创拟基础方，灵活加减应用，兹将老師治疗慢性前列腺炎经验介绍如下。

慢性前列腺炎属于中医的“淋证”范畴，《内经》指出燥气偏盛时“小便黄赤，甚则淋”，湿气偏盛有“病中热胀，脾受积湿之气，小便黄赤，甚则淋”。《诸病源候论》说“若饮食不节，喜怒不时，虚实不调，则脏腑不和，致肾虚而膀胱热也”。莫旭威认为：慢性前列腺炎的中医病机是肾虚为本，湿热为标，瘀滞为变。即湿热为患为共识;瘀血内阻为趋势;湿热瘀结为特征;肾虚为内在基础[1]。

1 各医家看法

1.1 标本兼治

有学者认为，湿热、血瘀、肾虚为本病之病机，湿热、血瘀为标，脾肾两虚为本，故湿热型用清热利湿，佐以健脾补肾法;脾肾虚型用温补肾阳、健脾祛湿法。治疗应以“标本兼顾，利湿通瘀补虚”为总则，既要清利湿热、化瘀通络治标，也要补虚扶正固本[2]。

1.2 通补兼施，补虚泻实

瞿亚春认为，慢性前列炎不外虚实两类，虚以气虚、肾虚为主，实以湿、热、瘀、浊为主，治宜通补兼施，既理其源，更通其流，使肾精得静以盈其室，诸络得和而复其宁。再者，“久病必虚”，“久病及肾”， “久病入络”，治应补虚，或祛邪，或祛邪与补虚兼施，临床运用时适当加入补肾益气、通络之品可取得良效[3]。

1.3 分期论治

有部分医家提出该病应分早、中、晚期，早期以湿热为主，以实证多见，随着疾病的发展，正气耗伤，由实转虚;中期则转为湿热夹瘀，或同时伴有脾虚、气虚、肝郁等，常常虚实夹杂;后期多为湿热未尽，瘀浊已成，并伴肾虚或脾肾两虚或心脾两虚，虚证为主。临床上最多见的是中期湿热夹瘀证，多为虚实夹杂。其治则应扶正与祛邪相结合，但不同的阶段有所偏重，早期以祛邪为主，后期以扶正为主[4]。

总结：活血化瘀贯穿疾病始终，分清虚实，对症下药。

几乎所有CP患者均存在血瘀症状，而且杨老师指出血瘀是本病的共有病机，故在治疗上以活血化瘀法贯穿始终。同时杨老师注重调畅情志及调理脾胃，故调情志在该病治疗中不容忽视，而“脾胃为后天之本”，“四季脾旺不受邪”，慢性前列腺炎患者多因肝郁犯脾或过服抗生素损伤脾胃，故治疗时还应注意调补脾胃。

2 慢性前列腺炎的病因病机主要是：气滞血瘀、湿热留恋。

2.1 辨证要点

湿热瘀结。

2.2 方药组成方药组成

生地15 g，赤芍15 g，丹皮15 g，仙鹤草15 g，金钱草20 g，皂角刺15 g，制香附15 g，炒黄柏20 g，白花蛇舌草10 g，橘核10 g，枳壳10 g。

2.3 生地黄汤的方义分析

生地、赤芍以及丹皮能活血化瘀，清热消炎止痛，是君药;仙鹤草、白花蛇以及金钱草能够去火解毒，皂角和炒黄柏可以去火、疏通脉络，是臣药;厥阴肝药材有助于疏肝行气，是佐药;其中甘草是使药。诸药共同发挥作用就能起到活血化瘀、清热止痛的效果。

2.4 加减

尿痛程度严重的病人，可加入琥珀和延胡索;睾丸坠胀程度严重的病人，可加入郁金和炒川楝子;除前列腺炎外还存在腰酸的病人，可加入牛膝和杜仲;肾阳虚的病人，可加入菟丝子和肉苁蓉来补充肾气。

2.5 验案举例

刘某某，男，53岁，于2018年12月25日初诊，有慢性前列腺炎病史2年。症见尿频、尿急，腰酸膝软，睾丸坠胀 ，舌红苔黄腻，脉弦滑略数。治以：清热解毒，活血化瘀，利湿通淋，方用生地黄汤加减：生地15 g，赤芍15 g，丹皮15 g，仙鹤草15 g，金钱草20 g，皂角刺15 g，炙香附10 g，炒黄柏15 g，白花蛇舌草15 g，橘核10 g，枳壳15 g。水煎服，日三次，每日一剂，饭后温服。服药期间嘱其调畅情志，忌食辛辣刺激之品。一周后复诊，尿频尿急症状减轻，仍腰酸痛，睾丸坠胀，舌淡红苔薄黄，脉弦。药对病证，继续治以：清热利湿通淋，理气活血化瘀，方用生地黄汤加减：生地15 g，赤芍15 g，丹皮15 g，仙鹤草15 g，金钱草20 g，灸香附10 g，郁金15 g，橘核10 g，枳壳15 g。水煎服，每日一剂，连服一周后诸证大减，后以六君子汤善后调理3天而愈。

2.6 小结

生地黄汤是杨仁德老师多年临床经验方，用于治疗急慢性前列腺炎、泌尿系感染、泌尿系结石、结膜炎、舌炎等属湿热瘀结的各类病证。慢性前列腺炎属于中医的“淋证”范畴，其主要病因是气滞血瘀、湿热留恋。王铁良认为后期湿热内蕴、瘀血内阻及正气亏虚三者往往互为因果，使CP患者病情反反复复、缠绵难愈。[5]杨老师认为慢性前列腺炎，病程较长，往往虚实错杂，寒热并存，临证时应分清标本缓急，以攻补兼施，寒热并用，活血化瘀，清利湿热并进，方能清除湿热之毒邪与气血之瘀滞。在服药的同时指导患者忌辛辣、刺激、烟酒，多饮暖水，并注重心理疏导，倡导“药物、饮食、情志”三方合一，以达到治疗的目的。同时对于气机学说，杨老师亦可通过扶土抑木来疏畅气机，脾胃学说的中心在老师的用药思路上体现的清晰明了。

参考文献

[1] 莫旭威，王 彬，李海松，党进韩亮，中医治疗慢性前列腺炎的思路与方法/世界中医药.2013年10期第1244-1247页.

[2] 王 耿.辨证治疗慢性前列腺炎所致不育症42例[J].陕西中医，2002，23（6）：517-518.

[3] 田质让，田映华.慢性列腺炎所致男性不育与性功能障碍的中医诊治[J].江西中医药，2002.33（4）：34.

[4] 瞿亚春.非细菌性前列腺炎中医证治研究[J].江苏中医，2001，22（9）：9-12.

[5] 吕 波，李 莹，刘晓艳，潘富珍，王铁良教授治疗慢性前列腺炎经验.中医临床研究.2019年17期第123页.