南詹正骨手法整复小夹板外固定联合詹氏骨伤系列中药制剂治疗老年桡骨远端C型骨折的临床观察

尹新生 邓芳文 孙德贵 胡建华 尹书东 廖国平

摘要：目的 探讨南詹正骨手法整复小夹板外固定联合詹氏骨伤系列中药制剂治疗老年桡骨远端C型骨折的临床疗效。方法 将120例老年桡骨远端C型患者随机分为对照组及治疗组，各60例，对照组患者给予单纯南詹正骨手法整复小夹板外固定治疗，治疗组患者给予南詹正骨手法整复小夹板外固定联合詹氏骨伤系列中药制剂治疗，比较2组老年桡骨远端C型骨折患者的骨折愈合时间、影像学资料、腕关节功能评分、患者满意度及术后并发症发生率的影响。结果 治疗组患者的骨折愈合时间短于对照组患者，且PRWE评分低于对照组（P<0.05）;2组患者在术后并发症发生率、影像学指标改善、Garland和Werley评分优良率和满意度方面比较无差异。结论 詹正骨手法整復小夹板外固定联合詹氏骨伤系列中药制剂治疗老年桡骨远端C型骨折具有骨折愈合时间短、腕关节功能恢复良好、术后并发症少等优点，值得临床推广。

关键词：南詹正骨手法;小夹板外固定;詹氏骨伤系列中药制剂;老年桡骨远端C型骨折

中图分类号：R683.41 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2020）11-0025-03

桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节3cm以内的骨折，这个部位是松质骨和密质骨交界处，是解剖薄弱的地方，一旦受外力则容易发生骨折，其发生率约占急诊骨折病人17%[1]。在本院，对老年桡骨远端C型骨折的治疗中，南詹正骨手法整复小夹板外固定联合詹氏骨伤系列中药制剂治疗具有较确切的临床疗效，因此，本研究拟将单纯南詹正骨手法整复小夹板外固定与手法整复小夹板外固定联合詹氏骨伤系列中药制剂两种治疗方案进行比较，分析其对老年桡骨远端C型骨折的临床疗效、愈合时间、影像学资料、腕关节功能评分、患者满意度及术后并发症发生率的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 参照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》拟定：①病史：患者曾受明确的直接、间接暴力外伤史。②受伤后腕周肿痛、畸形、压痛明显，腕、前臂功能活动受限。③X线检查：腕关节正、侧位X线片可见明显的骨折移位。④骨折分型：符合桡骨远端骨折AO分型C型（复杂关节内骨折）：C1：关节内简单骨折（2块），无干骺端粉碎;C2：关节内简单骨折（2块），合并干骺端粉碎;C3：粉碎的关节内骨折。

1.2 纳入标准 ①符合诊断标准。②年龄>60岁，男女不限。③知情同意，自愿作为受试对象参加临床试验并签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①病理性骨折的患者。②合并有严重的内科疾病的患者，无法耐受手法整复治疗的患者。③合并尺骨骨折、舟骨骨折、腕关节脱位或骨折手法整复失败等患者。④骨折局部有感染或慢性炎症的患者。

1.4 剔除标准 ①随访资料不全，影响安全性或疗效判断者。②不按规定治疗，无法判断疗效者。③治疗过程中不配合治疗者。④治疗过程中发生意外事件而无法坚持治疗者。

1.5 临床资料 根据上述标准，收集本院2018年1月—2019年11月期间治疗的老年桡骨远端C型骨折患者，筛选病人120例;分别对病人的基本信息包括年龄、性别、职业、健康状况等情况进行记录、统计。将120例病人编号，再根据随机数字表分为治疗组和对照组2组，每组60例，2组一般资料经统计学处理，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.6 治疗方法

1.6.1 治疗组 治疗组患者给予南詹正骨手法整复小夹板外固定联合詹氏骨伤系列中药制剂治疗，具体如下：根据患者的X线了解病情后，令患者患侧上肢屈曲90°，使前臂处于中立位，其中一位助手抓住远端肢体，另一助手抓住近端肢体作反向牵引，持续约2～3min，以骨折远端向背侧成角为例，则医者在骨折部侧方作对向推挤，再用两手拇指把骨折断端由背侧向掌侧按压，同时将置于骨折近端掌侧的双手余指，再纠正掌背侧移位，最后用手指检查骨折端无台阶感后嘱助手徐徐放松，但仍需继续维持牵引，若骨折方向远端向掌侧成角则医者复位方向相反。整复满意后，行小夹板外固定。固定按桡骨远端移位方向，向掌侧移位者采用背伸位夹板固定，向背侧移位者采用掌屈位夹板固定。夹板外固定后，将患肢用三角巾悬吊位。1周后拍X线复查，若有骨折移位则再次复位。2周后根据情况改中立位或功能位固定。4～6周左右拆除小夹板外固定，指导患者逐步加强腕关节功能锻炼，小夹板固定过程中按时随访调整松紧度。复位后对每位患者均进行分期辨证使用詹氏骨伤系列中药制剂治疗：骨折初期（即术后1～2周）使用桃红消瘀酊（批准文号：湘药制字Z20080617）外喷患处及周边，进行消肿止痛治疗，中药组方为：骨碎补、苏木、穿山甲、三棱、马鞭草、水蛭、接骨木、桃仁、制川乌、红花、天南星、泽兰、石菖蒲、莪术、臭牡丹、乌药、威灵仙、香附、黄柏、南五味子根等;内服新伤丸（批准文号：湘药制字Z20080618）进行理气镇痛、活血化瘀等治疗，中药组方为：土鳖虫、茜草、川芎、麻黄、赤芍、红花、生地黄、黄柏、香附、当归、三棱、桂枝、泽兰、地龙、桃仁、三七等;骨折中期（术后3～8周）主要使用舒筋接骨丸（批准文号：湘药制字Z20080619）进行接骨续筋治疗，中药组方主要为为：续断、杜仲、骨碎补、莪术、红花、牡丹皮、大伸筋、黄芪、当归、白芍、川芎、防己、陈皮、牛膝、制何首乌等;骨折后期（术后8周及以后）主要使用补骨丸（批准文号：湘药制字Z20080615）进行养血补气治疗，中药组方为：熟地黄、泽泻、五味子、锁阳、狗脊、枸杞子、牡丹皮、牡蛎（煅）、山药、巴戟天、茯苓、当归等。

1.6.2 对照组 对照组患者给予单纯的南詹正骨手法整复小夹板外固定治疗，具体同治疗组手法整复小夹板外固定方案。治疗过程中除早期可服用非甾体抗炎镇痛药物，一律不服用活血消肿或促进骨折愈合的中成药和中药。

1.7 观察指标

1.7.1 骨折愈合情况 根据2组患者的骨折愈合情况，按骨折愈合标准计算出骨折愈合时间。

1.7.2 术后并发症发生率 统计有无骨折移位、畸形愈合、骨关节炎、肌腱断裂、神经问题等并发症发生情况。

1.7.3 桡骨远端影像学评估 测量2组患者治疗前及最后一次随访时（第6个月时）标准X线上掌倾角、尺偏角、桡骨高度。

1.7.4 腕关节功能情况 在最后一次随访时（第6个月时），对2组患者采用Gartland和Werley功能评分系统及PRWE评分对患者进行治疗效果评价，并对所有患者进行满意度调查。

1.8 統计学方法 计量资料以（x±s）表示，采用单因素方差分析，然后采用SNK-q检验进行组间差异比较;计数资料以百分率表示，构成比的比较采用χ2检验;所有数据均经SPSS20.0软件进行统计学处理。

2 结果

2.1 骨折愈合情况 全部患者均获得随访，随访时间为6～13个月，平均9.6个月，所有患者全部愈合，治疗组患者的愈合时间为（4.4±1.1）周短于对照组患者（5.3±1.5周），差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 术后并发症发生率 治疗组患者术后有2例发生骨折移位，经第2次整复后没有出现再次移位，且该组患者无畸形愈合、骨关节炎、肌腱断裂、神经问题等并发症发生;对照组复位后有3例在2周内出现移位，经第2次整复后没有出现再次移位，且该组患者无畸形愈合、骨关节炎、肌腱断裂、神经问题等并发症发生;2组术后并发症发生率无显著性差异（P>0.05）。

2.3 2组患者的掌倾角、尺偏角、桡骨高度情况比较 2组患者在治疗前和最后一次随访均进行X线检查，并由影像学医师进行掌倾角、尺偏角、桡骨高度测量，结果发现2组患者在掌倾角、尺偏角、桡骨高度等方面均有显著改善（P<0.05），但2组无显著性差异（P>0.05），见表1。

2.4 2组患者的腕关节功能评分及患者满意度比较 治疗组患者的Garland和Werley评分优良率（96.60）与对照组患者（95.0%）比较，差异无统计性意义（P>0.05）;治疗组患者的PRWE评分（23.3±4.2）显著低于对照组患者（28.5±6.5），差异有统计性意义（P<0.05）;治疗组患者的满意度与对照组患者比较，差异无统计性意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

在对老年桡骨远端骨折患者临床治疗方法的选择上，患者的骨折分型、损伤机制、合并损伤等因素均会对治疗方法产生一定程度上的影响。截至目前，有关适当治疗老年桡骨远端 C型骨折还未形成临床共识，这一常见上肢骨折病变仍然缺乏手术或保守治疗的指导意见[2-4]。目前，针对老年C型骨折采取手法整复配合中药治疗的方案较多，且疗效较好。王建华等[5]观察手法复位夹板外固定配合荣筋活络汤治疗桡骨远端骨折，发现手法复位夹板外固定加用荣筋活络汤口服治疗组的疼痛缓解时间、消肿时间、骨折愈合时间均短于对照组（P<0.05），且手法复位夹板外固定加用荣筋活络汤口服治疗组疼痛、肿胀、瘀斑、叩痛积分均低于对照组（P<0.05），手法复位夹板外固定加用荣筋活络汤口服治疗组PRWE评分、GW评分均优于对照组（P<0.05）;姜林忠[6]观察中医手法复位加小夹板固定联合四黄散外敷治疗老年桡骨远端骨折的临床效果，采用中医手法复位加小夹板固定联合四黄散外敷的治疗方法，能够显著地提高患者的治疗临床效果和治疗满意度，值得在广大医院进行研究与推广;薛艺锋[7]研究伸直型桡骨远端骨折患者行中医手法复位、小夹板固定联合桃红四物汤辨证治疗的临床疗效。发现伸直型桡骨远端骨折患者行中医手法复位、小夹板固定联合桃红四物汤辨证治疗效果确切，值得在临床中推广;邢雨旸[8]研究中医手法复位联合小夹板外固定对桡骨骨折患者术后骨折愈合时间及腕关节功能的影响，发现中医手法复位联合小夹板外固定治疗桡骨骨折患者，可促进骨折愈合，加快消肿，提高腕关节功能。

笔者对单纯的南詹正骨手法整复小夹板外固定与南詹正骨手法整复小夹板外固定联合詹氏骨伤系列中药制剂两种治疗方案进行对比，发现南詹正骨手法整复小夹板外固定联合詹氏骨伤系列中药制剂治疗组患者的骨折愈合时间短于单纯手法整复小夹板外固定组患者，术后并发症发生率少于掌侧锁定钢板组，且PRWE评分低于对照组;2组患者在术后并发症发生率、影像学指标改善、Garland和Werley评分优良率和满意度方面比较无差异。由此可见，南詹正骨手法整复小夹板外固定联合詹氏骨伤系列中药制剂治疗治疗方案可有效减少再次创伤、术后并发症少，腕关节恢复和骨折愈合时间均得到保障，值得临床推广。

参考文献：

[1]刘杰，李少华，楼列名，等.掌侧锁定钢板治疗不稳定型桡骨远端骨折疗效及并发症分析[J].实用医学杂志，2010，26（5）：796-8.

[2]高鑫.老年桡骨远端C型骨折掌侧锁定钢板治疗与小夹板治疗疗效比较[D].天津：天津医科大学，2018.

[3]郭清皓.老年桡骨远端C型骨折掌侧锁定钢板治疗与小夹板配合中药治疗疗效比较[D].武汉：湖北中医药大学，2013.

[4]丘小春.桡骨远端C型骨折手法复位后石膏与夹板外固定的疗效比较研究[D].福州：福建中医药大学，2015.

[5]王建华.手法复位夹板外固定配合荣筋活络汤治疗桡骨远端骨折疗效观察[J].实用中医药杂志，2019，35（8）：918-920.

[6]姜林忠.中医手法复位加小夹板固定联合四黄散外敷治疗老年桡骨远端骨折临床观察[J].中医临床研究，2019，11（11）：97-9.

[7]薛艺锋.手法复位小夹板固定配合桃红四物汤加减治疗伸直型桡骨远端骨折的效果[J].中医外治杂志，2019，29（3）：26-7.

[8]邢雨旸.中医手法复位联合小夹板外固定对桡骨骨折患者的效果研究[J].数理医药学杂志，2019，28（5）：659-60.

（收稿日期：2020-04-22）