中西医结合治疗再次粘连性肠梗阻36例临床报告

宋国辉

【关键词】粘连性肠梗阻;中西医结合;急腹症

【中图分类号】R2-031 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.33..02

粘连性肠梗阻是各种原因引起肠内容物在肠道内不能顺利通过和运行的一种常见急腹症。当肠内容物通过受阻时，可出现腹痛、腹胀、恶心呕吐及排便排气障碍等一系列症状。是最常见的一种机械性肠梗阻，常发生于腹部手术之后，占80%[1]，其次腹腔内炎症、创伤、出血、异物等也可引起[2]。当肠梗阻发生后，起初会发生功能性改变，继而出现体液和电解质丢失，肠壁坏死和感染最后导致多器官功能障碍而危及生命[3-4]。再次出现粘连性肠梗阻如果采用手术治疗只能暂时缓解梗阻，术后腹腔内和肠管粘连会进一步加重。故粘连性肠梗阻再次出现梗阻后一般应争取非手术治疗。目前疗效方法众多，各有所长。我们自2010年以来采用中西医结合治疗再次粘连性肠梗阻36例，取得了较好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

列入本组患者共36例，均为男性;年龄19～83岁，平均45.4岁;有腹部手术史28例，腹腔感染史5例，腹部外伤史3例;从发病到就诊入院时间最短3～5小时，最长5～6天;均为2次或2次以上发病，其中2次发病29例，3次发病4例，4次以上发病3例;病史2～30年，平均11.6年。

1.2 临床表现

肠道再次梗阻后，所有患者临床表现均有阵发性腹部疼痛、腹胀、呕吐，停止排便排气等症状。既往均有肠梗阻和腹部手术或炎症、外伤史。腹部检查均有不同程度的压痛、反跳痛，或轻度腹肌紧张，腹部可见肠型或蠕动波，听诊可闻及气过水声。腹部X线平片不同程度的气液平面。

1.3 病例纳入条件

①既往有肠梗阻发生史，②有腹部手术史，或腹腔感染和外伤史;③有腹痛、腹胀反复发作症状;④有急慢性肠道症状或多次急性发作史;⑤X线检查可见肠内积气与气液平面。

2 治疗方法

2.1 西医常规治疗

①禁食;②有效的胃肠减压;③早期应用抗生素，控制感染;④静脉营养，支持对症;⑤维持水、电解质及酸碱平衡;⑥保护重要器官，防治多器官功能衰竭。

2.2 中药治疗

用麻油术菔二石汤，处方为：芝麻油60 mL，代赭石（细末）75 g，净朴硝200 g，生白术80 g，鲜莱菔（白萝卜）2.5 Kg，每日1剂。先用水将净朴硝加入电饭锅内溶化，再将鲜莱菔2.5 Kg切成小块并放入电饭锅内，加水2500～3000 mL以淹没莱菔块为度煮至烂熟，取药液汁约1200～1500 mL，尝之咸淡适宜（如过咸者，可搀入凉水再加入萝卜片适量，煎煮到咸淡适宜），再将生白术加入此药液中倒入药锅内，煎煮45分钟，提取药液并充入代赭石细末75 g，混匀备用。采用少量频服的方法，保持温度在40℃左右，每次30-50 mL，从胃管注入。注药前先注入芝麻油5～10 mL，然后将药液注入，注药后要夹住胃管1～2小时，以利于药液在肠道内下行。每天5～10次，3天为一疗程，直至患者肛门出现排气排便为止。

3 治疗结果

3.1 疗效标准

梗阻完全解除，腹痛、腹胀、呕吐消失，排便排气通畅，腹部X线检查肠梗阻特征消失为痊愈;梗阻情况好转，腹痛、腹胀、呕吐减轻，大便基本正常，症状缓解为有效;梗阻症状不能解除，反而加重，为无效。

3.2 治疗结果

本组36例全部治愈，其中一个疗程治愈的16例44.44%;两个疗程治愈的19例52.78%;三个疗程治愈的1例（为83岁男性，年龄较大，肠道恢复较慢）2.78%;总有效率为100%。

4 讨 论

粘连性肠梗阻是肠梗阻的最常见类型，约占肠梗阻患者的40～60%[5]，常由于腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物等引起，易反复发作。传统的肠粘连松解术虽能松解粘连，但手术具有相当的盲目性，探查范围大，术后必然形成新的粘连，成为临床治疗的难题[6]，西医一般以保守治疗为主。在禁食禁饮、胃肠减压、抗感染、纠正水电解质及酸碱平衡等西医基本治疗的基础上，近年来，成功运用中医药、中西医结合等方法治疗该病取得了一定的疗效[4]。

粘连性肠梗阻属于中医“肠结”的范畴，病位在肠。祖国医学认为：胃肠属于“六腑”，其功能泄而不藏，以通降下行为顺，滞塞上逆则为病。“肠结”则多由于中焦脾胃气机痞塞不通所致。若因六淫外邪或饮食内伤致脾气下陷，胃气上逆，则病阻隔不通，甚则气机逆乱，有升无降，上不得入，下不得出，痞塞不通则为病，此即“肠结”之成因，易反复多次发作。要疏通此症，重在治“气”，治气之要须从脾胃入手，打通三焦气机升降之枢纽，升脾、降胃、通肠则已[7]。脾宜升则健，胃宜降则和，肠宜通则顺。我们采用健脾理气，润肠降逆与软坚除痞并用的法则，用麻油术菔二石汤。本方是在张锡纯《医学衷中参西录》所载“硝菔通结汤”基础上化裁而来。方中麻油润肠通便，解毒、生肌，保护胃肠粘膜，《本草拾遗》认为主肠秘内结。生白术性温而燥，生用健脾益气、运化脾胃[8]，药理研究发现白术具有调节胃肠运动的功能[9]。重用生白术用于脾虚便秘肠结之症，一般用量达80～120 g[8]，对于脾虚滞结便秘的人群有标本兼顾的功效，被称为“脾脏补气健脾第一要药”。鲜莱菔又名白萝卜，辛甘性凉，具有消积滞、化痰热、下气、宽中之功。本方用之起到理气通里、降逆宽中、消积除痞的作用。净朴硝无毒，在此有软坚通结、润燥通便、解瘀消滞、化积泻热的功效，张锡纯先生认为：本品通结少用之无效，多用之则咸寒太过，损肺伤肾。如患者宿有劳疾，或下之虚寒太过者，尤非所宜也。与莱菔同煎，其汁液甘温，可消朴硝之咸寒，用其补益。同时可缓解其攻破之力，虽猛悍也可用也。本方用之与莱菔同煎，可消此患，为我所用。代赭石生用无毒，在此镇逆气、降痰涎、止呕吐、通燥结，生用不伤脾胃。诸药并用，共奏行气除痞，降逆止呕，润肠通里之功效。从而得到胃气下行呕吐停止，排气排便通畅的目的，促进胃肠道功能恢复。

本组36例报告表明，中西医药合用治疗再次粘连性肠梗阻具有疗程短，痛苦少，费用低，治愈率高等优点。是基层医疗机构为该病提供治疗的一个途径，使远离城市农村居民和家庭困难的患者能够达到及时有效的治疗。由于该法治疗病例尚少，采用该法治疗还必须密切观察患者病情变化，如出现肠麻痹、肠坏死及绞窄性肠梗阻等危急情况时，应立即转往上级医院进行手术治疗，以杜绝意外情况的发生。

参考文献

[1] 魏宏强，黄宗文.中西医结合治疗不全性肠梗阻130例疗效分析[J].辽宁中医杂志，2008，35（11）：1729.

[2] 吴有德，吴肇汉.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003.

[3] 孙 阳，解基良.粘连性肠梗阻的中西医结合治疗进展[J].中国中西医结合外科杂志，2017，23（2）：215-217.

[4] 卢江昆，孙祥东，袁绍峰，等.中西医结合治疗粘连性肠梗阻50例临床研究[J].中国药业，2017，26（22）：39-41.

[5] 吳阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2000：1074.

[6] 李义廷，邓荣文，李承良.腹腔镜治疗粘连性肠梗阻在基层医院中的应用体会[J].河北医学，2013，19（2）：217-219.

[7] 邓 宏，孙良生.加味硝菔通结汤治疗肠梗阻应用举隅[J].国际医药卫生导报，2012，18（14）：2021-2023.

[8] 张建国，张勇前，雷 威，等.邵金阶重用生白术治疗便秘的经验[J].基层医学论坛，2018，22（22）：3143-3144.

[9] 黄兆胜.中药学[M].北京：人民卫生出版社.2008：303-419.