眶隔筋膜瓣与额肌瓣吻合悬吊矫正治疗重度上睑下垂的矫正效果及术后并发症观察

桓莉

【摘要】 目的 探究采用眶隔筋膜瓣與额肌瓣吻合悬吊矫正治疗重度上睑下垂的矫正效果及术后并发症发生情况。方法 80例重度上睑下垂患者， 依据治疗方法的不同将患者分为常规组与研究组， 各40例。常规组采用额肌瓣悬吊矫正术治疗， 研究组采用眶隔筋膜瓣与额肌瓣吻合悬吊矫正术治疗。比较两组患者的矫正效果、术后不同时间的上睑缩回量和术后并发症发生情况。结果 研究组矫正总有效率97.50%明显高于常规组的80.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。术后3、6个月， 研究组的上睑缩回量分别为（0.25±0.09）、（0.28±0.08）mm， 明显优于常规组的（0.33±0.11）、（0.42±0.10）mm， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组术后并发症发生率5.00%明显低于常规组的22.50%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对重度上睑下垂患者， 要提高矫正效果， 减少术后的并发症， 采用眶隔筋膜瓣与额肌瓣温和悬吊矫正治疗的效果好， 值得推广。

【关键词】 重度上睑下垂;矫正效果;并发症;眶隔筋膜瓣;额肌瓣;悬吊矫正

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.013

Observation of corrective effect and postoperative complications of orbital septal fascia flap and frontalis muscle flap on suspension correction for severe blepharoptosis   HUAN Li. Department of Cosmetic Surgery， Mingliu Beauty Hospital， Shenyang 110011， China

【Abstract】 Objective   To investigate the corrective effect and postoperative complications of orbital septal fascia flap and frontalis muscle flap on suspension correction for severe blepharoptosis. Methods   A total of 80 patients with severe blepharoptosis were divided into conventional group and research group according to different treatment methods， with 40 cases in each group. The conventional group was treated with frontal muscle flap for suspension correction， and the research group was treated with orbital septal fascia flap and frontalis muscle flap for suspension correction. The correction effect， amount of upper eyelid retraction at different time after operation and occurrence of complications after operation were compared between the two groups. Results   The total effective rate of correction 97.50% of the research group was obviously higher than 80.00% of the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. 3 and 6 months after operation， amount of upper eyelid retraction of the research group were （0.25±0.09） and （0.28±0.08） mm， which were better than （0.33±0.11） and （0.42±0.10） mm of the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications after operation 5.00% of the research group was obviously lower than 22.50% of the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Orbital septal fascia flap and frontalis muscle flap for suspension correction show good effect for patients with severe blepharoptosis， which can improve the correction effect， reduce postoperative complications， and is worthy of promotion.

【Key words】 Severe blepharoptosis; Corrective effect; Complications; Orbital septal fascia flap; Frontalis muscle flap; Suspension correction

上睑下垂在临床上比较常见， 主要是由于上睑功能出现障碍， 导致上睑下垂， 遮盖瞳孔， 影响患者的视力和美观程度[1]。对上睑下垂的治疗主要是采用手术的方式， 改善上睑下垂， 恢复患者的视力和容貌[2]。传统的额肌瓣悬吊术治疗主要是将上睑瓣和额肌进行联结， 利用额肌的力量将上睑提起， 但是该手术方式的并发症较多， 效果不理想[3]。因此， 需要采用更加科学有效的手术方式来提高矫正的效果， 减少并发症的发生[4]。本研究主要探讨对重度上睑下垂患者， 要提高矫正效果， 减少术后的并发症， 采用眶隔筋膜瓣与额肌瓣吻合悬吊矫正治疗的效果， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年12月～2019年11月本院收治的80例重度上睑下垂患者， 依据治疗方法的不同将患者分为常规组与研究组， 各40例。常规组中， 男21例， 女19例;年龄10～45岁， 平均年龄（26.71±6.32）岁。研究组中， 男22例， 女18例;年龄12～45岁， 平均年龄（26.65±6.57）岁。所有患者对研究知情， 且自愿参与本研究;本研究经本院伦理委员会批准通过。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组均对患者重睑线进行设计， 然后做好标记， 对手术部位进行局部麻醉。

常规组采用额肌瓣悬吊矫正术治疗：将患者的上睑皮肤切开， 剥离1～2条眼轮匝肌， 充分暴露眼睑板。对眼轮匝肌和皮肤进行向上钝性分离， 再将眶隔间和眼轮匝肌向上进行钝性分离， 至眉弓上1.5 cm处。将额肌筋膜瓣暴露， 然后进行松解， 从眼轮匝肌和眶隔间推向重睑切口， 然后采用3-0丝线对内中外进行缝合， 固定于眼睑板的中下部[5]。

研究组采用眶隔筋膜瓣与额肌瓣吻合悬吊矫正术治疗：在常规组基础上进行以下操作：将患者的上睑皮肤切开， 剥离1～2条眼轮匝肌， 充分暴露眼睑板， 打开眶隔， 推开脂肪， 将上睑肌腱膜暴露， 进行钝性分离， 至眉弓上1.5 cm处。再将额肌瓣引入眶隔筋膜瓣和提上睑肌的结合处， 由浅到深对额肌瓣、眶隔筋膜瓣和提上睑肌进行褥式缝合， 然后采用6-0丝线对重睑切口进行间断缝合， 缝挂于额肌筋膜瓣上， 采用Frost缝线对下睑进行固定[6]。术后白天采用氧氟沙星滴眼液， 晚上涂抹红霉素眼膏， 对手术部位进行弹力绷带加压包扎。

1. 3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者矫正效果， 矫正效果判定标准[7]：完全矫正：患者上睑缘处于角膜下1～2 mm;基本矫正：患者上睑缘遮盖角膜下2～3 mm;部分矫正：患者上睑缘遮盖瞳孔的上边缘;未矫正：患者的上睑缘遮盖瞳孔面积≥50%。矫正总有效率=（完全矫正+基本矫正+部分矫正）/总例数×100%。②比较两组患者术后1、3、6个月的上睑缩回量。③比较两组患者术后并发症发生情况， 术后并发症主要包括上睑迟滞、眼睑闭合不全及点状角膜炎。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者矫正效果比较 研究组矫正总有效率明显高于常规组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术后1、3、6个月的上睑缩回量比较 术后1个月， 两组患者上睑缩回量比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;术后3、6个月， 研究组的上睑缩回量明显优于常规组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者术后并发症发生情况比较 研究组术后并发症发生率明显低于常规组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

上睑下垂会导致患者仰头看物及抬眉困难， 影响患者的面部美观。传统的额肌瓣悬吊术需要对患者的筋膜瓣内外侧进行剪开， 游离额肌瓣， 容易造成神经血管的损伤， 导致额肌收缩功能丧失[8]。本研究主要探讨针对重度上睑下垂患者， 为提高矫正效果， 减少术后并发症， 采用眶隔筋膜瓣与额肌瓣吻合悬吊矫正治疗的效果。研究结果显示， 研究组矫正总有效率明显高于常规组;术后3、6个月， 研究组的上睑缩回量明显优于常规组;研究组术后并发症发生率明显低于常规组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。说明采用眶隔筋膜瓣与额肌瓣吻合悬吊矫正治疗可以有效提高矫正效果， 減少上睑回缩， 并且安全性高。眶隔筋膜瓣与额肌瓣吻合悬吊矫正治疗制作眶隔筋膜瓣的难度比较低， 不用对Muller平滑肌进行分离， 术后出现上睑水肿和血肿的几率低[9]。手术将眶隔筋膜覆盖在提上睑肌腱膜， 然后将两者附着在睑板上， 起到类似的效果， 减少成角畸形[10]。将额肌瓣、眶隔筋膜瓣和提上睑肌进行重叠吻合， 能够增强悬吊的稳定性， 减少组织损伤和撕脱， 有效提高矫正效果， 减少并发症的发生。

综上所述， 对重度上睑下垂患者， 要提高矫正效果， 减少术后的并发症， 采用眶隔筋膜瓣与额肌瓣温和悬吊矫正治疗的效果好， 具有很高的应用价值， 值得推广。

参考文献

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[收稿日期：2020-05-06]