对急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者采取无创呼吸机治疗的意义研究

金延峰

【摘要】 目的 探讨急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者采取无创呼吸机治疗的意义。方法 100例急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者， 随机分为试验组和对照组， 各50例。对照组给予持续低流量吸氧治疗， 试验组在对照组的基础上使用无创呼吸机治疗。比较两组患者治疗24 h后的动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）、pH值、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）水平。结果 试验组患者的PaO2、SaO2、PaO2/FiO2、pH值分别为（87.91±2.55）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、（94.12±2.36）%、（357.91±15.94）mm Hg、（7.4±0.2）， 均高于对照组的（76.99±2.01）mm Hg、（80.02±2.12）%、（320.30±14.02）mm Hg、（7.1±0.2）， PaCO2（46.01±0.53）mm Hg低于对照组的（56.89±0.35）mm Hg， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。试验组患者的NT-proBNP、cTnI水平分别为（510.28±105.30）pg/ml、（4.63±1.06）ng/ml， 均低于对照组的（596.32±102.36）pg/ml、（5.96±1.03）ng/ml， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。结论 对急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者采取无创呼吸机治疗， 可以有效改善患者的各项观察指标， 改善心力衰竭， 提高临床治疗效果， 值得推广。

【关键词】 急性心力衰竭;呼吸衰竭;无创呼吸机

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.020

心力衰竭为临床上的常见疾病， 为急重症情况， 该病的主要机理为心脏结构或者功能发生疾病导致， 临床主要表现为心室充盈和（或）射血能力受损， 患者的生命受到严重威胁， 该病的致病因素為心脏排血量降低及肺静脉压骤然升高， 患者发病后， 短时间内就会出现低氧血症， 由于缺氧会导致多器官损伤， 死亡风险增加。当急性心力衰竭发作时， 心脏射血能力下降， 心肌收缩力减弱， 机体的正常循环和代谢无法被满足， 体循环或肺循环均发生淤血， 从而发生呼吸衰竭[1]。临床上在急性心力衰竭合并呼吸衰竭的治疗中， 医生要及时的纠正缺氧状态， 改善预后， 作者选取在本院重症医学科的100例急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者， 分别给予临床常规治疗和无创呼吸机治疗， 研究报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年6月～2020年1月在大连市第五人民医院重症医学科治疗的100例急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者， 随机分为试验组和对照组， 各50例。对照组中男26例， 女24例;年龄36～70岁， 平均年龄（50.0±7.3）岁;原发疾病：高血压11例， 冠心病27例， 风湿性心脏病（风心病）12例。试验组中男24例， 女26例;年龄35～70岁， 平均年龄（50.0±7.1）岁;原发疾病：高血压10例， 冠心病28例， 风心病12例。两组患者的性别、年龄、原发疾病等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①心功能NYHA分级均为Ⅳ级， 呼吸困难、双肺可闻及大量湿啰音及哮鸣音， PaCO2>50 mm Hg， PaO2<60 mm Hg， 可以耐受无创呼吸机治疗;②自愿参加， 签署知情同意书。

1. 2. 2 排除标准 ①排除其他疾病所引起的呼吸衰竭患者， 并且合并其他器质性病变的患者;②排除存在严重意识障碍的患者， 或者处于疾病临终期的患者;③排除不愿意参加的患者。

1. 3 方法 两组患者均给予常规治疗， 包括强心、利尿， 支气管扩张等对症治疗。对照组给予持续低流量吸氧治疗， 氧流量为2.5 L/min。试验组在对照组的基础上使用无创呼吸机辅助通气治疗， 通气模式：呼气末正压+压力支持通气， 吸呼比为1∶1.5， 初始呼气压为2 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 之后根据患者的情况增加到5 cm H2O;氧浓度从80%开始逐渐降至35%， 之后综合观察患者的病情调节。以上工作完成以后， 重症医学科的医护人员还需要结合患者的疾病特点和自身实际情况进行相应的改善， 根据临床情况调整通气压力和时间， 吸氧方面的工作也要做好， 改善患者的病情。

1. 4 观察指标 比较两组患者治疗24 h后的PaO2、PaCO2、SaO2、PaO2/FiO2、pH值、NT-proBNP、cTnI水平。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的血气指标比较 试验组患者的PaO2、SaO2、PaO2/FiO2、pH值均高于对照组， PaCO2低于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者的NT-proBNP、cTnI水平比较 试验组患者的NT-proBNP、cTnI水平均低于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表2。

3 讨论

急性心力衰竭是临床常见急重症， 近几年， 随着人口老龄化的加剧， 人们饮食习惯的改变导致该病的发病率呈逐年上升趋势， 该病起病急， 治疗难度大， 预后差， 死亡率非常高， 病情变化非常快[2]。该病的主要临床表现为疲乏、运动耐力明显减低、劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难等， 当合并呼吸衰竭后， 患者心排出量急剧下降， 机体回流不畅， 尤其是肺静脉回流， 肺水肿发生， 从而导致肺泡交换气体功能下降， 患者会出现严重的低氧血症， 严重者发生呼吸衰竭， 心力衰竭加重， 走向死亡。因此， 在该病的早期治疗中， 其核心就是缓解患者的肺通气/换气功能障碍， 从而改善急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者的预后。

在传统的治疗中， 低流量的吸氧以及一些常用的利尿、强心、扩血管等治疗手段为主要的治疗方法， 但是治疗效果不佳， 患者低氧血症并没有被纠正[3]。因此为了更好的改善患者的临床症状， 呼吸机被应用到治疗中来， 传统的气管插管可以改善病情， 但是由于是有创治疗， 患者耐受度低， 会发生多种并发症如：气道黏膜损伤及插管移位或脱落等， 因此在临床上很难被推广。对急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者采取无创呼吸机辅助呼吸可以克服以上的难题， 可克服气道阻力， 使呼吸肌放松， 缓解其疲劳， 并且无创呼吸机采取的正压通气可以有效预防支气管萎陷， 动脉血氧饱和度被提高， 二氧化碳排出增加， 患者的呼吸衰竭症状被纠正。无创机械通气可以改善急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者胸腔负压， 心脏负荷被减轻， 降低心室回血量及心肌张力， 对缓解患者心力衰竭症状具有一定的作用， 有研究显示， 无创呼吸机改善急性心力衰竭合并呼吸衰竭主要的机制为：①无创呼吸机可以增加肺泡内的压力， 有效的阻止了在长期缺氧状态下的肺泡和小气道萎缩， 调整通气/血流比， 使其处于最佳状态， 促进氧的弥散， 从根本上改善低氧血症。

②无创呼吸机增加胸内压， 静脉回流从而减少， 心脏的前负荷减轻。③左室跨壁压降低， 从而降低心脏后负荷， 将心输出量增加。④减少二氧化碳的潴留。郭晓燕[3]在无创呼吸机在重症加强护理病房（ICU）急性心力衰竭合并呼吸衰竭治疗中的应用观察中对具有生物活性的天然激素NT-proBNP進行比较， 其主要由心肌细胞合成， NT-proBNP可以有效反映心室充盈压的高低变化， cTnI是判断急性心力衰竭预后的重要指标， 在急性心力衰竭发病初期诊断具有重要的提示意义， 发现使用无创呼吸机后患者的这两项指标缓解程度均优于采取低流量吸氧的对照组。时迎博等[4]在无创呼吸机在ICU急性心力衰竭合并呼吸衰竭治疗中的应用研究中对患者的PaO2、pH值、PaCO2、SaO2、PaO2/FiO2、pH值进行研究发现， 其明显被纠正， 说明无创呼吸机辅助呼吸治疗可以有效改善急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者血气指标， 提高临床有效率， 与低流量吸氧比较， 优势更加明显。彭中等[5]在无创呼吸机治疗急性心力衰竭并呼吸衰竭患者的临床疗效研究中发现， 使用无创呼吸机后， 很快的纠正了患者的酸碱平衡， 提高了患者的存活率。季华庆等[6]在国内重症监护病房应用无创呼吸机治疗急性心力衰竭合并呼吸衰竭疗效的Meta分析中发现， 通过分析近5年内的100篇关于使用无创呼吸机治疗急性心力衰竭合并呼吸衰竭的学术文章， 对其临床有效率和安全性进行分析， 发现其临床有效率和安全性均非常高， 并且临床效果显著， 有推广价值。以上研究结果与本研究结果相同。从本试验可以看出， 试验组患者的PaO2、SaO2、PaO2/FiO2、pH值均高于对照组， PaCO2低于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。试验组患者的NT-proBNP、cTnI水平均低于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。

综上所述， 对急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者采取无创呼吸机治疗， 可以有效改善患者的各项观察指标， 改善心力衰竭和呼吸衰竭， 提高临床治疗效果， 值得推广。

参考文献

[1] 龚冬生， 吕长兴. 无创呼吸机在ICU急性心衰合并呼吸衰竭患者治疗中的应用效果. 世界最新医学信息文摘， 2019， 19（A2）：63， 65.

[2] 马晓伟. 无创呼吸机在ICU急性心力衰竭合并呼吸衰竭治疗中的应用效果探讨. 系统医学， 2019， 4（22）：34-36.

[3] 郭晓燕. 无创呼吸机在ICU急性心力衰竭合并呼吸衰竭治疗中的应用观察. 现代医学与健康研究电子杂志， 2019， 3（1）：76-77.

[4] 时迎博， 王亚哲. 无创呼吸机在ICU急性心力衰竭合并呼吸衰竭治疗中的应用研究. 世界最新医学信息文摘， 2019， 19（2）：88， 90.

[5] 彭中， 苏永强， 彭莉. 无创呼吸机治疗急性心力衰竭并呼吸衰竭患者的临床疗效研究. 实用心脑肺血管病杂志， 2016， 24（S1）：27-29.

[6] 季华庆， 石建国. 国内重症监护病房应用无创呼吸机治疗急性心力衰竭合并呼吸衰竭疗效的Meta分析. 中国现代医学杂志， 2016， 26（7）：33-39.

[收稿日期：2020-06-17]