术前精准评估对局部麻醉下糖尿病视网膜病变患者围术期护理安全的影响

陈嘉玲 黄杏 王彩萍 钟珊珊

中山大学附属第五医院，广东 珠海 519000

随着国内外医学技术快速发展，精准医学已经融入临床各个医学领域中，并且综合了21世纪先进的高精尖医学技术，通过对患者个体健康状况的评估、诊疗、干预、保健，以期为其提供一套更完整更健康的医学恢复计划［1］。临床护理也在模式发展上逐步使用了术前精准护理，取得了非常好的效果。许凯［2］等将术前评估应用到膝关节手术后取得了很好的治疗效果，术后致残率也较低；周敏［3］将精准评估应用到子宫内膜异位症的手术中，也为手术方案的制定和随访都奠定了良好的基础。当今临床疾病中，糖尿病视网膜病变的发病率正在逐渐上升，此病的发病人群已经从老年人逐步扩展到年轻人，并且存在血糖波动大、需要手术治疗等情况［4-6］。此外，该病手术中存在的风险易引起患者心理抑郁和精神恐慌，极大地影响了患者的恢复［7］。本研究将术前精准评估应用到局麻下糖尿病视网膜病变患者围术期中，并提高了患者手术期的护理安全，现将研究结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2018年12月在我院采用局部麻醉方式完成糖尿病视网膜眼底手术的患者68例，随机分为对照组和观察组，各34例。其中观察组男16例，女18例；年龄22～67岁，平均（56.7±6.3）岁，平均病程（6.9±4.7）年；对照组男 17 例，女 17例；年龄 20～70岁，平均（58.2±7.0）岁，平均病程（7.1±4.9）年。两组患者一般资料比较差异无显著性（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准［8］：①入选患者均符合糖尿病视网膜病变诊断标准，并准备进行手术治疗；②手术采用局部麻醉方式；③无沟通障碍，有完全的认知能力和行为能力；④年龄≥18岁；⑤自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：不符合以上纳入标准。

1.3 方法

1.3.1 对照组。采用传统版手术访视单进行术前评估，手术之前由研究人员进行访视，除了做好常规的护理评估和心理护理之外，还需要给患者讲解手术前后的注意事项以及手术的目的、方式和预期结果［9］。给患者发放自行设计的调查问卷进行调查，内容包括疾病认知、身体状况、心理状态、家庭情况四个方面。问卷需要由眼科主任医师、麻醉主任医师和副主任护师共同评定。

1.3.2 观察组。患者需要使用研究者自行设计的术前精准护理评估单，再次经专家审核通过后使用［10］。对于问卷的内容要精确到患者术前术后的高危因素、血糖的控制情况和麻醉方式等内容。调查问卷之后分析患者的具体情况采取有针对性的护理措施。

1.4 观察指标 观察不良事件发生率和护理满意度，由研究组专家进行审核。（1）不良事件发生率：手术前检查不全面、手术过程出现过敏反应和患者方面致使的手术暂停等。（2）护理满意度：手术室自制的护理满意度调查表，0～100分，分数越高护理满意度越高。

1.5 统计学分析 应用SPSS22.0软件进行统计分析。计量资料采用t检验；计数资料采用Fisher确切概率法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不良事件发生率比较 观察组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表1 两组患者不良事件发生率比较［例（%）］

表2 两组患者护理满意度比较［例（%）］

3 讨论

为即将接受手术治疗的糖尿病视网膜病变患者做好术前精准护理评估是确保患者疾病快速康复的重要保障，也是为医生顺利开展手术做好的重要铺垫［11］。相关研究表明［12］，患者在进行手术治疗糖尿病视网膜病变时极易因为患者的身体原因和心理原因导致手术无法顺利开展，也会影响患者术后恢复。因此，在开展手术之前需要严密观察和评估患者的基本生命体征，一旦发生任何问题都应该及时告知主治医师并进行相关处理。国内外研究也指出，患者的心理状况对手术配合度以及相关治疗的配合情况都是有影响的，良好的心理状态对于提高患者的护理满意度和降低患者的不良反应发生率有重要意义，这与本研究结果一致［13-14］。术前精准评估可以有效提高患者的护理满意度，增加护患之间的沟通交流，改善患者不良反应的发生情况。

在患者进行手术的过程中，护理人员应该密切观察患者的静脉通道［15］。除此之外，还应该观察手术中患者的面色、呼吸、体温、血压、血氧饱和度和血糖水平等基本生命体征，确保手术过程顺利通畅。手术后需要密切关注的患者的体位，嘱咐患者不要立刻改变体位，防止出现眩晕和血压降低等异常情况［16-18］。嘱患者保持一段时间的静脉通路，术后出现不良反应时，方便及时处理。

综上所述，术前精准评估对于改善糖尿病视网膜病变患者的围术期护理安全效果明显，不仅可以提高患者的手术成功率，也可以明显改善患者的心理和精神问题，值得在临床手术过程中推广和应用。