HBM导向下的健康教育+质性访谈在前循环出血性颅内动脉瘤患者术后的应用

张迪

新乡市中心医院，河南 新乡 453000

颅内动脉瘤（Intracranial aneurysms，ICA）为致残、致死率较高的脑血管疾病，约85%位于Willis环前部，称为前循环ICA［1］。通过健康教育提高患者心理功能、自我照护能力、健康信念，改善生活质量，与生物-心理-社会医学模式相符［2］。健康信念模式（HBM）强调认知理论与个体主观心理，为国际上应用较为广泛的健康教育与健康促进模式［3］。质性访谈基于现实情景与隐含在情景下的含义，可深入患者内心世界，探寻个性化医护措施［4］。本研究选取我院前循环出血性ICA患者86例，均行手术治疗，探讨HBM导向下的健康教育+质性访谈在其术后应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月至2019年9月就诊于我院的86例前循环出血性ICA患者，均行手术治疗，随机分为观察组和对照组，各43例。对照组女性23 例，男性 20 例，年龄 32～73 岁，平均（48.65±7.29）岁，Hunt-Hess分级：Ⅰ级19例，Ⅱ级24例，文化程度：小学及以下16例，中学20例，大专及以上7例。观察组女 25例，男18例，年龄31～72岁，平均（49.06±8.19）岁，Hunt-Hess分级：Ⅰ级18例，Ⅱ级25例，文化程度：小学及以下15例，中学22例，大专及以上6例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：（1）均经CT血管造影、数字减影血管造影检查确诊；（2）均有典型蛛网膜下隙出血临床表现（突发性头痛、呕吐、恶心等）；（3）无交流障碍；（4）知情本研究，签署同意书。排除标准：（1）病情进行性发展；（2）脑梗死、脑实质出血严重神经系统疾病史；（3）精神类疾病及严重内科疾病；（4）妊娠及哺乳期妇女；（5）明显心、肝、肾功能不全。

1.3 方法

1.3.1 对照组。给予常规健康教育。发放并讲解健康教育手册，内容包括前循环出血性ICA术后护理相关知识、运动量、饮食结构、药物名称、用药注意事项、针对性康复锻炼方法等。

1.3.2 观察组。在对照组基础上给予HBM导向下的健康教育+质性访谈干预。（1）严重性认知访谈：让患者认识到前循环出血性ICA的危害性、术后复发可能性及复查必要性。介绍前循环出血性ICA危险因素（吸烟、酗酒、不良生活方式、高血压病等），新发或复发ICA若未及时发现、治疗，破裂后致残、致死可能性极大，且患者未破裂前常无自觉症状，延误复查可能错失最佳治疗时机。（2）建立健康行为对控制前循环出血性ICA的益处：ICA多于咳嗽、体力劳动、用力排便、情绪激动、饮酒时突然发病，患者出院后需长期服用药物、控制血压，规律作息、按时服药、合理饮食与运动、自我血压控制、保持心态平和为预防疾病复发的关键。（3）健康信念访谈：讲解心理状态在ICA发生发展、康复中的作用，指导患者采用意念想象、转移注意力、肌肉放松练习等方法控制情绪障碍；给予长期指导与建议，帮助患者克服行为转变过程中遇到的障碍，反复强化健康信念，摒弃不健康行为。（4）态度改变访谈：评估行为转变所获得的效果，并充分发挥患者的角色榜样作用，增强自我功效与传播效能，促进患者采取健康行为的信念。两组均持续干预3个月。

1.4 观察指标 （1）干预前后以Champion健康信念模型量表［5］评估两组健康信念水平，包括严重性、易感性、益处、障碍、自我效能、健康动力6个维度，共36个条目，采用Likert 5级评分法，1分、2分、3分、4分、5分分别为完全不同意、不同意、不确定、同意、完全同意，得分越高，健康信念水平越高。（2）干预前后以生活质量测定量表（QOL-C30）［6］评估两组生活质量，包括躯体功能、角色功能、社会功能、认知功能、情绪功能5个功能领域，每项差、可、良、优分别计 1、2、3、4 分，评分越高，生活质量越好。（3）护理满意度：以纽卡斯尔护理满意度量表（NSNS）［7］评估，共 19 个条目，采用 1～5 级记分法，满分95分，评分＜67分为不满意，67～85分为一般满意，＞85分为非常满意，将一般满意、非常满意计入满意度。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件分析数据，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组健康信念水平对比 干预后观察组健康信念水平高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组生活质量对比 干预后观察组生活质量高于对照组（P＜0.05）。见表 2。

2.3 两组护理满意度比较 观察组护理满意度高于

对照组（P＜0.05）。见表 3。

表1 两组患者健康信念水平对比（分±s）

表1 两组患者健康信念水平对比（分±s）

注：与同组干预前相比，aP＜0.05；与同期对照组相比，bP＜0.05

严重性 易感性 益处 障碍 自我效能 健时间 组别 n 康动力干预前 观察组 43 13.25±1.86 8.41±2.20 14.39±2.41 9.86±1.85 11.25±2.03 12.19±1.68对照组 43 12.97±1.72 8.24±2.15 14.05±2.26 10.05±1.97 10.89±1.92 12.41±1.80干预后 观察组 43 20.50±2.71ab 14.08±2.79ab 20.81±2.73ab 15.17±2.09ab 17.75±2.14ab 19.63±3.06ab对照组 43 16.38±2.52a 11.20±2.24a 17.28±3.06a 12.38±1.84aa 13.80±2.01a 15.25±3.14a

表2 两组患者生活质量对比（分，±s）

表2 两组患者生活质量对比（分，±s）

注：与同组干预前相比，aP＜0.05；与同期对照组相比，bP＜0.05

时间 组别 n 躯体功能 角色功能 社会功能 认知功能 情绪功能干预前 观察组 4 3 1.7 3±0.3 5 2.1 5±0.4 3 1.7 5±0.4 1 2.0 6±0.3 7 1.6 8±0.3 9对照组 4 3 1.6 8±0.3 1 2.0 8±0.3 8 1.6 8±0.3 9 2.1 0±0.4 2 1.7 2±0.4 3干预后 观察组 4 3 3.4 8±0.3 9 ab 3.7 4±0.2 2 ab 3.3 1±0.4 2 ab 3.6 1±0.2 9 ab 3.4 2±0.5 1 ab对照组 4 3 2.8 5±0.4 2 a 3.1 6±0.2 5 a 2.5 6±0.6 0 a 2.9 4±0.3 6 a 2.6 5±0.4 8 a

3 讨论

ICA为蛛网膜下腔出血最常见病因，其死亡率、致残率约占脑血管患者的22%～25%［8-9］。介入治疗为ICA有效治疗手段，但术后易复发，且患者术后需终身服用药物、血压控制等，而陪护人员缺乏必要的陪护经验与医学知识［10-11］。因此，术后实施有效的健康教育尤为重要。

表3 两组护理满意度比较［例（%）］

HBM理论基于心理学，强调主观心理过程对行为的主导作用，认为个体行为受健康信念调控，即患者健康信念影响其是否有健康教育需求、是否愿意接受健康教育。健康信念受到4种认知因素制约，即疾病易感性、严重程度、行为效益、行为障碍，同时从树立信念到实施行为还受外界提示、个人效能因素影响［12］。近年来，HBM理论在临床护理实践中的应用日益广泛，张会等［13］研究表明，基于HBM理论的教育可促进ICA介入术后患者按期随访。故临床健康教育工作应注重借助HBM理论指导。质性访谈强调通过对患者进行深入访谈，从微观层面探讨其心理困扰的不同表象，了解心理困扰行为，实施针对性干预措施。本研究结果显示，干预后观察组健康信念水平、生活质量高于对照组。表明HBM导向下的健康教育+质性访谈可提高健康信念与生活质量。分析其原因在于，HBM导向下的健康教育+质性访谈基于4种认知制约因素，加强患者对疾病易感性与严重性的认识；强调行为改变益处（规律作息、按时服药、合理饮食与运动、自我血压控制、保持心态平和等），并最大程度消除障碍；评估行为转变所获得的效果，提升患者自我效能。本研究观察组护理满意度高于对照组，表明HBM导向下的健康教育+质性访谈可提高前循环出血性ICA患者护理满意度，考虑与健康信念水平提高、生活质量改善等有关。

综上所述，HBM导向下的健康教育+质性访谈可改善前循环出血性ICA患者健康信念水平、生活质量，提高护理满意度。