无偿献血人群乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病检测结果分析

杨静 闫进忠 冯丽霞 梁丹丹 魏娟娟

金昌市中心血站，甘肃 金昌 737100

输血作为一种安全有效的治疗手段已广泛应用于临床各科的抢救治疗，但输血也存在发生经血传播疾病的风险，为了能够最大程度上保障输血的安全性，世界卫生组织明确规定必须对每位献血者的血液标本实施血源传染病筛查，包括乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、抗丙型肝炎病毒（HCV）、抗人类免疫缺陷病毒（HIV）、抗梅毒螺旋体（TP）［1］。本文拟对金昌地区 2015～2019年无偿献血人群乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病检测情况进行统计和分析，以便充分了解本地区献血人群血液质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选用我站2015～2019年无偿献血者血液样本25074例。

1.2 设备 ELISA检测设备为Uranus AE120全自动酶免分析系统；核酸检测设备为上海浩源检测系统。

1.3 试剂 HBV、HCV、TP检测试剂盒（北京万泰生物药业生产）；HIV检测试剂盒（BIO-RAD公司生产）；乙型肝炎病毒/丙型肝炎病毒/人类免疫缺陷病毒（1型）核酸检测试剂盒（PCR荧光法）（上海浩源生物科技公司生产）；室内质控品均由北京康彻斯坦生物生产提供，HBsAg标准物质浓度为0.5IU/mL，抗HCV标准物质浓度为1NCU/mL，抗TP标准物质浓度为0.5NCU/mL，抗HIV标准物质浓度为2NCU/mL。

1.4 方法 经金标试剂快速检测HBsAg为阴性的血液标本用ELISA检测HBsAg、抗HCV、抗-TP、HIVAg-Ab，所有操作按说明书进行，由仪器自动判读结果，检测结果按年份统计（注2015至2016年的血液样本采用ELISA 检测 HBsAg、抗 HCV、抗-TP、HIV-Ag-Ab，2017至2019年血液样本对ELISA阴性的样本增加HBV、HCV和HIV核酸检测）。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0软件对数据进行统计学分析，计数资料以［n（%）］表示，结果采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血液检测结果 2015～2019年，25 074例血液样本共检出病毒阳性382例，阳性率为1.523%。年度间比较，总阳性率、HBV、HIV阳性率差异无统计学意义（P＞0.05）；HCV和TP阳性率均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 献血者HIV确认结果 2015～2019年确认HIV阳性3例，阳性率为0.012%。见表2。

3 讨论

近年来，随着全民医疗保障制度的健全及医疗技术水平的不断提高，外科手术、急诊患者、产科用血的增多等原因，全国各地血液供应无法满足临床要求，如何收集高质量血液并保证献血者及输血者身体健康成为临床研究的重点［2-3］。本次分析2015～2019年金昌市25 074例无偿献血者血液样本阳性率为1.523%，高于何辉［4］报道的0.64%；年度间比较，总阳性率、HBV阳性率、HIV阳性率差异无统计学意义；HCV和TP阳性率均有统计学意义，与有关报道不一致［4］。

分析发现，2015～2019年金昌市25 074例无偿献血者中TP阳性121例，阳性率为0.483%；这表明当前金昌地区无偿献血者中TP感染的人数最高，提示我们要加强宣传，重点分析这部分献血人群的组成结构和特点，对不同人群进行针对性沟通交流，无偿献血宣传不仅要让献血者了解献血知识，还要让其正确认识献血的意义，意识到自己的献血之举固然光荣，但也存在传播输血疾病的风险，从而使其能自觉评估自己的献血行为［5-6］。积极与当地疾病预防控制中心合作，加大暗娼、哨点检测量，利用内部系统自动屏蔽梅毒阳性的献血者，同时在街头开展献血前梅毒快速筛查。其次为HBV感染的人数较多，其中2017～2019年开展核酸平均阳性率明显高于2015～2016年未开展核酸检测的平均阳性率。由于目前乙型肝炎病毒酶免检测试剂主要用于HBsAg的检测，在献血者血清发生非典型转阳及低滴度抗原或病毒变异时，极易出现漏检，在本次调查中对ELISA阴性的13 824份样本中采用核酸检测检出阳性26份，均为HBVDNA反应性，说明ELISA联合核酸检测可以有效减低输血传播HBV的风险。第三为丙型肝炎，阳性率为0.387%，高于谢家日［7］报道的0.16%，考虑一方面与当地无偿献血人群结构有关，另一方面与采供血机构用于血液筛查的诊断试剂灵敏度较高，因而存在一定比例的假阳性有关，尤其是ELISA检测单试剂反应性标本，假阳性率更高［8-9］。第四为HIV，在本次分析中，金昌地区2015～2019年无偿献血者HIV初筛阳性率，低于全国HIV感染率。近年来无偿献血中HIV感染率呈明显上升，并有年轻化趋势，血液安全问题日趋严峻，本地区2015～2019年艾滋病确认阳性率平均为0.012%，阳性率总体趋于稳定，但与本实验室HIV初筛阳性率（0.187%）相比，我室HIV初筛假阳性率偏高。有研究指出，进口试剂具有十分高的假阳性［10］，我们应结合工作实际寻求更适合的检测试剂，设置合理的“灰区”判定值，以减少假阳性造成的血液报废和血源流失。

表1 金昌市2015～2019年无偿献血者血液样本检测结果［例（%）］

表2 2015～2019年HIV确认阳性情况

综上所述，我们在今后的采供血工作中应加强无偿献血知识宣传，做好献血前筛查及实验室联合检测管理工作，在降低血液不合格率的同时进一步保证临床用血安全。