胸腔镜手术应用于中老年非小细胞肺癌的效果

张茂增 胡为才 姬弘涛

1 河南省鹤壁市人民医院心胸外科 458030； 2 华中阜外医院胸外科

肺癌是临床上最为常见的恶性肿瘤，非小细胞肺癌是其中较为常见的一种，其内包含腺癌、鳞癌、大细胞癌等类型，临床研究表明[1]，非小细胞肺癌占肺癌发病率的80%左右，非小细胞肺癌患者癌细胞生长分裂较为缓慢，扩散转移较小细胞癌患者晚。非小细胞肺癌的治疗方案较多，放疗、化疗及外科手术治疗是其中常用的三种，尤以外科手术治疗最为常用，是当前临床上治疗非小细胞肺癌的首选方案，同时也是当前临床上能够彻底治愈肺癌的唯一手段。传统开胸手术虽能够发挥较佳的治疗效果，但是由于手术创伤较大，手术应激极易导致患者出现血糖水平升高，影响患者预后。胸腔镜手术是微创手术中的一种，对机体损伤较小。本文旨在观察胸腔镜手术治疗中老年非小细胞肺癌中的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—2018年12月我院收治的87例中老年非小细胞肺癌患者，经细胞学检查、支气管镜检查及影像学等检查确诊符合非小细胞肺癌诊断标准[2]。纳入患者年龄40～75岁，患者知情同意，符合手术指征，临床分期：ⅠA～ⅡA期。排除手术禁忌证，术前应用化疗、放疗患者，既往开胸手术史，合并精神疾病不能配合治疗者。随机分组：对照组43例，男23例，女20例；年龄43～73岁，平均年龄(57.88±5.91)岁；临床分期:ⅠA 期23例,ⅠB 期13例,ⅡA 期7例；病理类型:腺癌12例,鳞癌26例,大细胞癌5例。观察组44例，男25例，女19例；年龄41～75岁，平均年龄(57.93±5.88)岁；临床分期:ⅠA 期21例,ⅠB 期15例,ⅡA 期8例；病理类型:腺癌13例,鳞癌28例,大细胞癌3例。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 对照组应用传统开胸术，全身麻醉后取侧卧位，健侧单肺通气，由左至右于5、6肋间做一长约15cm的切口，将肋骨撑开后逐层进胸，直视下进行手术，术中避免对肺组织牵拉，术后留置引流条，常规应用抗生素抗感染治疗；观察组应用胸腔镜手术治疗，术前准备与对照组相同，分别于腋前线7、8 肋间,肩胛下角线和第8、9 肋间,及锁骨中线和腋前线第4、5 肋间三处做三个2.0cm、1.0cm及2.0cm切口，作为观察镜孔、副操作孔及主操作孔，明确肿瘤情况，置入器械，应用缝线法撑开肌肉，切除肿瘤，两组患者术后操作相同，出院时对比疗效。

1.3 观察指标 (1)记录并对比两组患者手术时间及术中出血量；(2)肺功能：应用肺功能检测仪检测患者术前及术后7d肺一氧化碳弥散量(DLCO)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)及每分钟通气量(MV)；(3)血糖水平：采用血糖仪检测两组患者术前、术后1、3、7d血糖水平；(4)对比两组患者术后并发症发生率。

2 结果

2.1 两组手术时间及出血量比较 两组患者手术时间对比差异无统计学意义(P>0.05)，观察组患者术中出血量低于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者手术时间及出血量对比

2.2 两组肺功能比较 术后观察组DLCO、FVC、FEV1%、MV水平均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 血糖水平 两组患者术后血糖水平均显著升高，观察组患者血糖水平升高幅度明显小于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.4 术后并发症 观察组出现肺不张1例，皮下囊肿1例，肺漏气1例，并发症发生率6.82%(3/44)；对照组出现肺不张3例，皮下囊肿2例，肺漏气3例，胸膜瘘2例，并发症发生率23.26%(10/43)；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.623 2，P=0.031 5<0.05)。

表2 两组患者手术前后肺功能指标水平对比

表3 两组患者手术前后血糖水平对比

3 讨论

手术能够通过切除病变组织，避免癌细胞扩散转移，是临床上治疗非小细胞肺癌的有效措施，这一观点已得到临床一致肯定。当前，临床上的争议焦点在于手术方式的选择，传统开胸手术在临床应用广泛，但是由于手术切口较大，加之需要撑开肋骨，极易损伤患者胸壁肌肉，影响膈肌运动，提升患者术后疼痛度，患者不敢呼吸，不利于术后肺功能的恢复，同时由于患者术中出血量较多，导致机体血红蛋白浓度明显降低，引起代谢状态异常及神经内分泌过度应激，最终导致患者血糖水平异常升高，增加患者术后并发症发生率，不利于疾病的康复进度。

患者术后血糖水平的异常与胰岛素抵抗也有着重要关联，手术的应用会导致机体产生正常的应激反应，而应激反应会增强蛋白质、脂肪的分解代谢作用，提升血浆内游离脂肪酸的浓度，降低胰岛素敏感性、葡糖糖摄取及氧化作用率[3]。有研究指出[4]，胰岛素抵抗的程度与手术类型的选择有着密切联系。本文结果显示，观察组患者术中出血量、术后血糖水平及并发症发生率均显著低于对照组患者，术后肺功能指标水平均高于对照组患者，提示胸腔镜手术能够更为有效地促进患者术后肺功能恢复，减少对机体损伤，降低血糖水平波动，减少并发症发生率，安全性高。临床分析认为，胸腔镜手术切口较小，减少对机体神经肌肉的影响，同时避免了肋骨撑开，避免对肌肉组织的损伤，促进术后恢复，同时较小的切口能够最大限度地降低代偿性血糖水平异常情况出现，减少机体应激反应，避免血糖水平异常波动，术中较少的出血量更利于患者通气功能的改善，加速患者术后肺功能的恢复，镜下操作清晰度高，有效减少术中对微血管及组织的误伤，更利于术后早起进行恢复锻炼[5]。

综上所述，胸腔镜手术对机体损伤及血糖水平影响较小，并发症少，有效促进非小细胞肺癌患者术后肺功能恢复，更适用于中老年非小细胞肺癌患者的治疗。