丁苯酞对脑梗死后血管性痴呆患者认知功能及脑循环动力学的影响

王振坤

河南省开封市中医院脑病一科 475000

血管性痴呆主要是由于脑部缺氧缺血而导致，患者临床上多表现为思维记忆能力改变，认知功能下降，严重影响患者的生活质量。常规治疗以药物为主，胞磷胆碱能够通过改善血管阻力及血液循环，进而促进患者认知功能恢复，但是其对于脑部能量代谢改善效果并不明显，影响治疗效果。丁苯酞软胶囊对于机体脑部能量代谢及微循环有着较佳的改善效果，是临床上治疗脑血管疾病的常用药物。本文旨在观察丁苯酞软胶囊治疗脑梗死后血管性痴呆的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—2018年6月我院收治的113例脑梗死后血管性痴呆患者，经实验室、CT、MRI、脑电图、神经心理测验等检查确诊符合血管性痴呆诊断标准[1]，纳入患者脑部存在脑梗死病灶，家属知情，经医院伦理委员会批准。排除药物禁忌证、确诊为阿尔茨海默病、合并恶性肿瘤者。随机分组：对照组56例，男36例，女20例；年龄(67.91±6.71)岁；病程(5.41±0.63)个月。观察组57例，男38例，女19例；年龄(67.88±6.89)岁；病程(5.44±0.65)个月。两组患者资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 对照组给予胞磷胆碱(武田药品工业株式会社生产，批准文号：H20040632)静脉滴注，0.5g/次，1次/d；观察组增加丁苯酞软胶囊(石药集团恩必普药业有限公司生产，国药准字H20050299)口服，0.2g/次，3次/d。两组患者均持续治疗3个月。

1.3 观察指标 (1)脑循环动力学及血管内皮功能：检测两组患者治疗前后平均血流量、平均血流速、血管内皮生长因子(VEGF)及血清基质细胞衍生因子-1(SDF-1α)水平变化；(2)认知功能及血清同型半胱氨酸(Hcy)：分别采用简易精神状况检查量表(MMSE)及循环酶法评价患者认知功能及测定血清Hcy水平，MMSE评分包括7项内容，总分30分，分数越高提示患者认知功能越佳。

2 结果

2.1 脑循环动力学及血管内皮功能指标水平 治疗后观察组患者各项指标水平均明显高于对照组患者(P<0.05)，见表1。

表1 两组脑循环动力学及血管内皮功能水平对比

2.2 认知功能及血清同型半胱氨酸 治疗后观察组患者MMSE评分明显高于对照组，Hcy水平低于对照组(P<0.05)，见表2。

3 讨论

血管性痴呆是临床上一种常见的严重认知功能障碍综合征，主要是由于脑血管疾病导致脑区行为、认知、记忆区域血流低灌注，缺血缺氧引起神经元损伤，进而导致机体神经系统出现坏死、变性而引起[2]，患者临床以认知功能改变为

表2 两组MMSE评分及Hcy水平对比

主要表现，临床研究表明，血管性痴呆在我国的发病率为1.1%～3.0%[3]，近年来，随着脑血管疾病发生率逐年提升，血管性痴呆的患病率亦随之增加，严重影响患者的生活质量。

改善脑灌注量、调节脑部能量代谢，抑制血栓形成及血小板聚集是临床上治疗脑梗死后血管性痴呆的重点，胞磷胆碱是临床上治疗血管性痴呆的常用药物，胞磷胆碱属于脑代谢激活制剂的一种，作用于机体后能够通过清除机体氧自由基，促进卵磷脂合成，缓解血管阻力，调节血清脂质水平，改善局部血液循环，增加脑部代谢，进而促进机体脑功能及认知功能改善[4]。有研究指出[5]，血管内皮损伤是引起血管性痴呆的病理基础，Hcy参与血管内皮细胞的损伤过程，促使血小板聚集及血栓形成，SDF-1α及VEGF均为诱导血管新生的重要因子，VEGF具有调节血管内皮细胞增殖效用，能够调控血管形成，维持血管完整，通过监测其水平变化，对于明确疾病进展有着重要临床意义。本文结果显示，观察组患者治疗后平均血流量、平均血流速、VEGF、SDF-1α水平、MMSE评分均显著高于对照组，Hcy水平低于对照组，提示丁苯酞联合胞磷胆碱能够更为有效地调节Hcy水平，改善血管内皮功能，促进机体脑循环动力学及认知功能改善。临床分析认为，丁苯酞能够调节血管内皮细胞NO水平及线粒体能量泵，促使细胞内花生四烯酸及钙离子浓度降低，增加抗氧化活性，抑制自由基水平，调节脑部能量代谢及脑灌注量，重构局部微循环，保护神经元，联合胞磷胆碱协同作用下，进一步提升缺血区域脑灌注量及能量代谢的改善效果[6]。陆冰等[7]学者研究证实，对35例血管性痴呆患者应用丁苯酞治疗后，能够有效改善血管性痴呆患者血管内皮功能及脑循环动力，证实丁苯酞应用于血管性痴呆治疗中的有效性，与本文结果一致。

综上所述，丁苯酞联合胞磷胆碱通过抑制血清同型半胱氨酸水平，调控血管内皮细胞因子表达，改善脑循环动力学水平等，治疗脑梗死后血管性痴呆患者效果显著，协同作用下进一步提升治疗效果，改善患者认知功能，值得临床推广应用。