结核性腹膜炎个案报道

向科，王紹明

（成都中医药大学附属医院，四川 成都）

0 引言

结核性腹膜炎（TBP）是由结核杆菌（结核分枝杆菌）感染引起的慢性弥散性腹膜感染,感染主要途径原发于肠系膜结核、肠结核、输卵管结核和阑尾结核或者通过淋巴以及血行播散至腹膜。TBP临床缺乏特异性，包括腹腔积液、发热、腹部包块、消瘦、腹痛、腹胀等。临床诊疗过程中应与以下疾病鉴别：肝硬化失代偿期、伤寒、炎症性肠病、淋巴瘤、白塞氏病、慢性阑尾炎、结肠癌、卵巢癌等[1]。临床上通过一般的检查很难鉴别结核性腹膜炎，诊断不及时，抗结核药物使用不规范，后续治疗难继续，现将通过进行腹腔探查手术诊断的结核性腹膜炎1例患者进行报道,并复习相关文献，现报道如下。

1 病例简介

患者吴少华，女，42岁，因“反复腹痛腹胀1+天。”入院。患者于1+天前无明显诱因出现右上腹疼痛，腹胀，进食后加重，呈间歇性隐痛，伴有头晕头痛，无恶心呕吐，无腹泻等，遂于成都市青羊区第九人民医院就诊：查彩超示：右侧卵巢质地异常，建议进一步治疗。盆腹腔积液。查血常规示：白细胞：3.1*10～9/L、血红蛋白：93g/L。建议去上级医院进一步检查，于是就诊于四川省中医院妇科，行彩超检查示：盆腔大量积液，左附件囊性占位，请结合临床。肿标：CA125：64.9U/m1。遂转入普外科治疗。患者神清、精神一般，右上腹疼痛，头晕头痛，无恶心、呕吐、无发热，无胸闷、胸痛，无腹泻，小便正常，大便稀溏，纳差眠一般，近期体重未见明显改变，上腹部轻压痛，无反跳痛。

入院后完善相关检查：血常规+C反应蛋白：白细胞：2.47×109/L，中性粒细胞：1.62×109/L，Rh 血型：阳性（+），淋巴细胞数：0.42×109/L，血红蛋白：104g/L，单核细胞百分比：15.4%，红细胞压积：33.3%，淋巴细胞百分比：17%，红细胞分布宽度变异系数：14.9%，嗜碱性粒细胞百分比：1.6%，血小板：360×109/1，全血C反应蛋白：52.6mg/1；凝血全套：血浆凝血酶时间：14.6sec，血浆纤维蛋白原：4.73g/1，活化部分凝血活酶时间：49.5sec；肝功能：白 /球 蛋 白 比 值：① 镁：0.72mmo1/L，白 蛋 白：33.3g/L，钙：2.08mmo1/L1；腹部CT：肝右叶钙化灶；②双肾多发小阳性结石；③腹腔、盆腔较多积液；④胃壁增厚，胃癌？心电图：窦性心律，ⅡIII avF低平。盆腔磁共振：①子宫颈右侧小纳氏囊肿可能；右侧附件区少许囊肿或卵泡，请结合必要时结合专科检查；②子宫直肠陷窝积液；扫及腹腔积液，大网膜、腹膜及部分肠系膜肿胀、增厚；原因?建议进一步检查；③扫及腰5及骶1层面神经根走行区小囊肿可能；扫及腰4-5及腰5骶1椎间盘向后突出、变性。腹部磁共振：①腹腔积液，扫及腹膜、大网膜增厚、肿胀；②扫及双侧胸膜腔积液；③右肾囊肿可能。胃镜：慢性非萎缩性胃炎胃窦改变，性质?；肠镜：未见异常。

行全麻下腹腔探查术，取得病理检查：“腹膜转移结节”肉芽肿性病变，待特殊染色排除结核。薄层液基细胞检测：未见异常。基因检测报告单：结核杆菌TB-DNA：阳性。故诊断为结核性腹膜炎。建议患者去结核病医院行专科治疗。

2 讨论

结核性腹膜炎的临床症状以腹胀、腹部不适。低热、盗汗、消瘦等较为常见，临床症状缺乏典型性，常常与临床腹部疾病相混淆，所以，单凭患者临床表现对患者实施诊断的效果欠佳，较易出现误诊或漏诊现象，为保证检验效果的有效性，对患者实施其他辅助诊断措施十分必要。随着医学技术的不断发展，腹腔技术亦得了较快的发展，目前，该技术已被广泛用于各类获病的诊断及治疗过程中相比于传统剖腹检查，腹腔镜探查具有创伤小、痛苦小等优势，患者的接受度及认可更高，且腹腔镜探查具有广角、高清晰度等优点，可有效探查到腹腔各脏器，便于临床医师全面分析患者病情，术后病理活检是目前诊断结核性腹膜炎的金指标[2]，将腹腔镜下探查术应用到诊断结核性腹膜炎中，是目前具有高准确率的方式，可供临床医生参考应用。