Roy适应模式对急性心肌梗死患者心理及用药依从性的影响

韩 丽，杨春香

(漯河市中心医院心内二科，河南 漯河 462000)

急性心肌梗死发病急、病死率高。临床多根据病情采取相应药物或手术治疗，但患者因受疾病困扰，心理负面因素较多，用药依从性较差，常会因不按照用药引发并发症，故需要持续的护理干预。常规护理虽有一定的效果，但缺乏针对性，难以取得较好的效果。而罗伊(Roy)适应模式可对患者的刺激因素进行评估，进而制定护理方案并进行干预，促进患者的适应性反应。为此，本文将其应用于急性心肌梗死患者，观察对其心理及用药依从性的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月—2020年2月本院收治的92例急性心肌梗死患者。纳入标准：符合急性心肌梗死诊断标准[1]；NYHA心功能分级在Ⅱ～Ⅳ级。排除标准：①合并血液系统疾病者；②合并恶性肿瘤者；③合并感染性疾病者。采用随机数字表法将纳入患者分为2组，各46例。对照组：男27例，女19例；年龄37～79岁，平均(54.27±6.84)岁。观察组：男26例，女20例；年龄38～79岁，平均(54.35±6.71)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具可对性。本研究经医院伦理委员会批准，患者及其家属签署知情同意书。

1.2方法 在临床治疗的同时，对照组予以常规护理模式，内容包括：对患者进行该病基础知识的宣讲、生命体征的观察、用药指导、并发症处置及出院指导等。观察组在常规护理的基础上予以Roy适应模式护理，内容包括：①一级评估(行为评估)：加强与对患者的沟通和观察，进行身体评估，对患者自我概念、生理功能、角色功能及相互依赖4个方面的相关资料进行收集，判断患者行为是无效性反应还是适应性反应；②二级评估(刺激评估)：收集可能影响患者行为的刺激因素并进行全面评估；③诊断：对上述评估结果进行分析，找出患者无效性反应的原因，针对一级评估中患者4个方面的反应，推理出护理诊断；④制订目标：制定将无效性反应改为适应性反应的护理干预方案；⑤实施护理干预：通过护理诊断结果，以Roy适应模式的基本观点，于患者住院期间对其进行面对面的心理疏导，引导患者对刺激因素进行适应，向患者传授医学知识，让患者了解药物的重要性，治疗需要多少时间，告知按时用药的重要性，患者出院后以微信或电话的方式联系，积极与患者沟通，让患者说明自己的特殊情况及用药顾虑，进行相应的心理疏导，使患者打消顾虑，并于1个月内上门随访1～2次，进行全面指导；⑥评价：对以上护理程序进行评估，判断护理结果是否与预期相符，以确定继续执行护理计划或修改护理计划。两组均干预3个月后评估效果。

1.3评价指标 心理状况：采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)[2]于干预前及干预3个月时进行评估，每个量表均有20个项目，总分范围25～100分，分数越高表示抑郁或焦虑越严重；用药依从性：采用Morisky服药依从性问卷(MMAS-8)[3]进行评价，共8个题目，总分范围为0～8分，分数越高代表用药依从性越好。

2 结果

与干预前比较，干预后两组SDS、SAS评分均有大幅降低，MMAS-8评分均有升高(P<0.05)，但观察组改善幅度大于对照组，MMAS-8评分高于对照组。见表1。

表1 两组干预前后SDS、SAS及MMAS-8评分的对比分)

3 讨论

急性心肌梗死的临床治疗以疏通阻塞动脉、保护心功能为主，患者应尽量避免情绪波动。但该病患者大多为中老年人，多存在心理方面的不良因素而影响治疗结果，故需实施有效的护理措施改善其心理状态。常规护理虽可对患者进行全方面的干预，使并发症的发生减少，但缺乏针对性，临床疗效并不理想。Roy适应模式是以促进患者适应性反应和提高患者适应性为目的的护理模式，通过评估患者是否属于适应性反应，进行针对性的护理干预；同时，通过对刺激因素的评估并进行相应的心理疏导，改善患者心理的不良状态，使其从生理和心理方面对刺激因素有一个良好的平衡状态，提升患者的适应性反应[4]。此外，通过向患者传授药品相关知识和及时用药的重要性，从而打消患者用药的顾虑，加强对及时用药的重视，提升用药依从性。本研究结果显示，观察组干预3个月时，SDS和SAS评分低于对照组，MMAS-8评分高于对照组，提示Roy适应模式干预可改善急性心肌梗死患者的心理状态及用药依从性。

总之，Roy适应模式干预急性心肌梗死患者的效果较好，可改善心理状态及用药依从性。