ICU患者肺部感染的临床护理

刘 敏

（水矿控股集团公司总医院，贵州 六盘水 553000）

1 肺部感染因素分析

ICU患者的肺部感染是ICU护理人员重点关注问题，与抢救成功与否存密切相关，因此需要对ICU患者的肺部感染因素进行探究才能从根本上解决和预防[2]。本文对近年来所收集整理的120例ICU抢救患者临床资料进行了系统性的分析和回顾，发现目前ICU患者肺部感染因素存在如下4个因素：

1.1 气管插管

由于气管插管的影响导致患者口腔不能受到良好的口腔护理，导致口腔分泌物进入气管，而由于疾病和医疗设备因素产生吸痰困难的症状，进而导致痰液对气管造成阻塞进而引起肺部感染。

1.2 气管切开

气管切口后，由于切口气道直接与外界接触和相通，导致细菌对气道的入侵造成患者的局部感染并演化为肺部感染。

1.3 辅助器械通气

ICU部分患者由于病情影响需长期使用呼吸机辅助呼吸，但呼吸机的清洁程度不佳进而导致呼吸机管道细菌滋生，导致细菌通过呼吸对患者直接造成肺部感染。

1.4 大手术以及创伤

大手术或创伤后，自主排痰能力下降、呼吸幅度减弱等情况，加上缺氧和全身脱水导致呼吸频率大幅度加快，引起气道分泌物粘稠不易咳出而形成气道阻塞，最后引发肺部感染。

2 临床症状表现观察

2.1 生命体征

患者往往会出现诸如寒战、血压下降、高热等症状，部分患者病情严重时会出现休克现象，因此需要对患者的生命体征需做到严密监测。

2.2 咳嗽

密切观察，包括咳嗽的性质、时间以及咳嗽的音色度进行观察，同时需注意患者有无咳痰或咯血的症状。

2.3 咳痰

患者在肺部受到感染后会出现咳痰的症状，护理人员需对患者咳痰的性质、咳痰量、气味以及放置是否存在分层进行详细观察并做好记录。

2.4 神志意识

肺部感染患者受到氧气的缺失的不同程度影响，进而会表现出神色朦胧或是冷漠，甚者出现昏迷症状。医护人员需在治疗过程中不定时对患者进行交流沟通，若发现患者出现缺氧镇症状及时进行更正。

2.5 呼吸

患者在肺部受到感染后呼吸运动相对于健康患者来说会减弱，同时出现呼吸音降低和呼吸频率快而浅的症状。

3 护理要素

对于肺部感染患者而言，临床的有效护理以及相关的药物治疗，是作为预防和治疗肺部感染的不可或缺因素，因此结合相关肺部感染患者的治疗研究资料，对ICU患者肺部感染提出以下护理方案。

3.1 进行体位引流

患者往往受到病情的影响，进而导致咳痰无力或是咳痰不顺利的发生，使得患者呼吸道分泌物出现坠积状况，以及呼吸道阻塞情况加重的发生，继而导致患者呼吸道内气体分布出现异常、小块肺不张，降低患者肺部的顺应性。因此需要求患者体位需利于分泌物能够顺利引流融入大气道（重力作用），在对患者病况进行观察后若条件允许，则将患者头部置放于较低位置，并将患者身体向两侧进行翻动。其余部位的引流液则根据患者的解剖部位进行调整。如患者感染部位为左侧肺部，则需将患者体位调整为头低脚高的右侧卧位。体位引流时间一般以12min/次，1次/2-4h为佳，且将体位引流作为晨间护理和晚间护理的首项护理项目。

3.2 背部拍击

运用“振”和“叩”对患者进行拍背护理。振：护理人员将双手置放于患者胸壁两侧，在患者进行呼吸动作时随着患者的呼吸动作对胸壁进行振动，且在振动同时度对患者胸壁进行压缩，使患者肺部两侧的依附分泌物顺利进入大支气管。叩：护理人员以空心拳对患者背部进行叩击，对大支气管的粘附分泌物起到松弛脱落作用，从而使分泌物顺利进入大支气管。

3.3 吸痰操作

吸痰属于对患者进行呼吸道分泌物清理的重要步骤，需要保障无菌操作，以免不良后的发生，因此需注意下述几点：①避免对患者的吸痰引流时间过长导致患者出现缺氧现象。②进行吸痰操作时避免黏膜的损伤，即对患者的吸引动作要轻。③选择适宜导管，不能过粗或过细，同时保证导管的柔软性和导管头部为圆形。④进行吸痰操作时保持无菌操作，护理人员要佩戴口罩、帽子等，同时确保导管是用无菌镊进行取放和一次性使用。⑤进行吸痰时，需对患者的心率、面色、心电监护进行密切观察，若出现不良反应需及时停止吸痰操作，并根据情况对患者给予氧气供给，待症状改善后在进行吸痰。

3.4 喷雾

采用雾化式或蒸汽式吸入将水分喷入患者气道，对痰液起到稀释作用，有利于痰液的排出。气管切开患者以及气管插管患者由于自身湿化的减弱，进而导致分泌物粘稠不利且导管难以吸出，从而引起肺部感染。因此可采取溶液喷雾的方式进行痰液稀释后在实行吸痰。

3.5 灌洗

灌洗在临床上又称为气道冲洗。先配备相关溶液（2ml-6ml），再将其打入气道，注入同时对患者背部由下向上进行拍击。灌洗体位保持脚高头低的方式，约在灌洗2-6min后用管道将其吸出，并给予氧气供给2min,再将溶液打入气道，重复3-5次，以吸出清水样液停止。

4 结 论

综上所述，ICU患者肺部感染的危重程度相对于其它器官感染而言更严重，一旦出现就对患者体内各脏器也产生不良影响，且临床表现主要为患者全身出现供氧障碍。因此对ICU患者进行肺部感染的有效护理能够提高患者的治疗效果，改善患者病状，具有着临床运用意义。